非小细胞肺癌综合治疗新进展
武安市第一人民医院继续医学教育项目
项目编号：2018-04-08-001（邯郸）
主讲人：范华平
范华平，武安市第一人民医院肿瘤科主任，河北省女医师协会放疗专业委员会理事，邯郸市抗癌协会常务理事，擅长肿瘤的精确放疗、化疗及综合治疗，对食管癌，肺癌，贲门癌，乳腺癌，宫颈癌，直肠癌等常见肿瘤的精确放疗有较深的研究。
概要
影像和分期诊断
病理学诊断
分子分型
基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗
随访
概要
肺癌是世界和我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均居全球首位。
吸烟是肺癌病因中最重要的因素，研究表明：世界上80%-90%的肺癌可归因于吸烟。
环境污染也是非常重要的致病因素。
根据肿瘤的发生部位，肺癌大体分型可分为：中央型肺癌，周围型肺癌。
根据病理组织学分类，腺癌占40%，鳞癌占30%，小细胞癌占15%，大细胞癌占9%，腺鳞癌占0.6-2.3%等。
根据肺癌的生物学特性和治疗方法的不同，肺癌分为非小细胞肺癌（85%）和小细胞肺癌（15%）。
影像和分期诊断
中国临床肿瘤学会（csco）原发性肺癌诊疗指南推荐
低剂量螺旋CT筛查的获益
病理学诊断
总体推荐
上述证据级别全部为2A类证据
分子分型
总体推荐
SCLC的治疗
1. IA、IB期原发性NSCLC的治疗
总体推荐
2. IIA、IIB期原发性NSCLC的治疗
总体推荐
3. 可手术IIIA期原发性肺癌的治疗
总体推荐：临床IIIA期NSCLC
(经PET/CT、EBUS或纵隔镜进行淋巴结分期)
病理N2期NSCLC的术后放疗：PORT
病理N2期NSCLC的术后放疗：3DCRT/IMRT
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗
总体推荐
同期放化疗
更新：将王绿化教授团队开展的3期研究加入 不能手术III期NSCLC同步放化疗的参考文献中
修订依据：依托泊苷/顺铂vs. 紫杉醇/卡铂同步放疗治疗不能手术III期NSCLC的随机3期研究
5. IV期驱动基因阳性NSCLC的治疗
EGFR突变患者一线治疗：总体推荐
EGFR突变患者：耐药后治疗推荐
EGFR突变患者：三线治疗推荐
ALK阳性患者：一线治疗推荐
ALK阳性患者：二线及二线后治疗推荐
ALK阳性患者一线治疗：克唑替尼 vs. 化疗
ALK阳性患者二线及二线后治疗：局部/缓慢进展
ALK阳性患者二线及二线后治疗：快速进展，化疗
6. IV期无驱动基因、非鳞癌NSCLC的治疗
一线治疗推荐
一线治疗：培美曲塞+顺铂一线
一线治疗：培美曲塞+顺铂维持
一线治疗：紫杉醇(白蛋白结合型)+卡铂化疗
一线治疗：贝伐珠单抗
更新：在一线可选策略中增加“含铂双药化疗
或含铂双药化疗+贝伐珠单抗(非鳞癌) (2B类证据)”
更新：培美曲塞+卡铂治疗PS 2分NSCLC患者
更新：紫杉醇+卡铂治疗PS 2分NSCLC患者
二线及三线治疗推荐
免疫治疗药物： Nivolumab及Pembrolizumab
EGFR-TKI治疗PS 3-4分患者
常用NSCLC一线及二线化疗方案
7. IV期无驱动基因、鳞癌的治疗
一线及二线治疗：总体推荐
新药
免疫治疗进展
免疫治疗进展
靶向治疗进展
更新：将阿法替尼作为用于含铂化疗期间或化疗后 疾病进展的局部晚期或转移性鳞状NSCLC患者二线 治疗可选策略的1B类推荐
8. IV期孤立性转移NSCLC的治疗
孤立脑或肾上腺转移：总体推荐
孤立性骨转移的处理
小细胞肺癌的治疗
分期
局限期小细胞肺癌的治疗
T1-2，N0期治疗推荐
超过T1-2,N0治疗推荐
广泛期小细胞肺癌的治疗
无局部症状或无脑转移：治疗推荐
有局部症状：治疗推荐
伴脑转移：治疗推荐
二线治疗推荐
小细胞肺癌常用的化疗方案
随访
I-II期和可手术切除IIIA期NSCLC
R0切除术后或SBRT治疗后随访推荐
不可手术切除IIIA期和IIIB期NSCLC
放化疗结束后随访推荐
V期NSCLC全身治疗结束后随访推荐
老年小细胞肺癌的治疗
编审：梁海峰 王翠娟