病例分析(临床、中医、中西医结合一网打尽)

临床病例分析

【真题解读】

病历摘要:

  男性，67岁。间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。

患者10余年前开始出现咳嗽、咳痰，多以冬季明显。病情严重时咳脓性痰，并伴气短，般经抗感染、祛痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。2天前受凉后出现发热、寒战，咳嗽加重、咳痰增多，呈脓性，并出现憋气，夜间仅能半卧位休息。本次发病以来食欲正常，大、小便正常，睡眠差。否认高血压、心脏病、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟40年，每日20支，戒烟1年。否认遗传病家族史。

查体: T38.5C， P102次/分，R28 次1分，BP136/84mmHg,神志清楚，半卧位，喘息状。 口唇发绀，颈静脉无怒张。双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿性哕音。心界不大，心率102次1分，律齐，未闻及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(一)，双下肢无水肿。

实验室检查:血常规: Hb143g/L, WBC13.5x10'/L, N0.86，PIt285x10%/L。 动脉血气分析(鼻导管吸氧1L/min)示: pH7.32，PaCO256mmHg, PaO260mmHg, HCO3ˉ28mmoVL。 胸部X线片:右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平。

要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间: 15分钟

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中西医病例分析

【真题解读】

 病历摘要: 

 徐某，男，70岁，已婚，农民.2012年10月11日初诊。患者常年体弱多病，近日胸骨体中段附近出现闷痛，可放射至左肩、无名指。疼痛一般持续三分钟，舌下含服硝酸甘油可缓解。既往有吸烟史30年。现状：心悸而痛，胸闷气短。甚则胸痛彻背，心悸汗出，畏冷，肢冷，下肢浮肿，腰酸无力。

查体: T: 36.3°C，P: 80次/分，R: 20次分，BP: 120 70mmHg.心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区米阳及杂音。舌淡白，脉沉细。

辅助检查: 心电图示: 实性心律，V1-V4导联S-T段压低0.1mV,T波低平。肌钙蛋白(-),

答题要求:  根据上述摘要，答题卡上完成书面分析。 

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中医病例分析

【真题解读】

 病历摘要: 

考点1: 感冒

病案(例) 摘要: 刘某，女，7 岁。2015 年10 月9 日初诊。患儿平素体弱易感冒，3天前家人带其外出游玩，回来后即出现发热咳嗽，咳痰稀薄色白，予小柴胡冲剂及退热药后热退复起，遂来就诊。现症: 发热无汗，时流清涕，咽痒，咳痰不爽，口不渴，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧。

答题要求:

(1) 根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

(2) 中医病证鉴别: 请与风温相鉴别。

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