当淘气的子宫内膜“游走”了，你该怎么办？

下腹部疼痛

有可能是子宫内膜异位症哦！

子宫内膜异位症（endometriosis）是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。多发生于生育年龄的女性，青春期前不发病，绝经后异位病灶可逐渐萎缩退化。

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“游走”后的子宫内膜会经历什么呢？

异位的内膜会随着月经来潮一样出现周期性出血，致其周围组织纤维化形成了异位结节，会表现为痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕、性交痛、月经期肛门坠胀感或排便痛等等。病变可以波及所有的盆腔组织和器官，以卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位最常见，也可发生于腹腔、胸腔、四肢等处。

子宫内膜为什么会“游走”呢？

目前对此病的发病机制有多种说法，有几个假说，其中被普遍认可的是子宫内膜种植学说。还有化生内膜；良性转移；医源性的内膜移植；免疫防御功能缺陷；遗传因素等等的假说。

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怎么知道自己是否患了子宫内膜异位症呢？

（一）症状：

1.盆腔疼痛：

70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛经（是子宫内膜异位症最典型的症状，呈继发性伴进行性加重，常于月经来潮前1～2天开始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失，严重时疼痛难忍。）、慢性盆腔痛（CPP）、深部性交痛、肛门坠痛等。疼痛经常是继发性，进行性加重。但有少部分患者无痛经，因此痛经不是内异症诊断的必需症状。

2.不孕：40%～50%的患者合并不孕。主要是因为子宫内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾；或因卵巢病变影响排卵。

3.月经异常：15～30%患者可有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血，

4.其他特殊症状：剖宫产术后腹壁切口、会阴切口内异症表现为瘢痕部位结节、与月经期密切相关的疼痛。肠道内异症常有消化道症状如便频、便秘、便血、排便痛或肠痉挛，严重时可出现肠梗阻。膀胱内异症常出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿。输尿管内异症常发病隐匿，多以输尿管扩张或肾积水就诊，甚至出现肾功能受损、肾萎缩。如果双侧输尿管及肾受累，可有高血压症状。肺及胸膜内异症可出现经期咯血及气胸。

（二）体征：需要妇科医生进行仔细的三合诊检查了解盆腔区域是否有触痛的结节及与周围组织关系；子宫是否有球形增大，附件区是否有包块等等。

（三）需要做以下辅助检查支持诊断：

1.血液检查：

1）血清 CA125：多半增高，对监测异位内膜病变的活动情况具有临床价值。2）抗子宫内膜抗体（EMAb）是子宫内膜异位症的标志抗体。

2.影像学检查：彩超——包括盆腔、泌尿系及特殊部位；盆腔 MRI；IVP；对肾功能受损者需行肾图检查。

3.当怀疑病变累及肠道或泌尿系时，应行肠镜、直肠超声内镜、膀胱镜、输尿管镜检查，必要时活检

4.病理检查：对于怀疑有特殊部位的内异症，可采取病理检查以确诊。

5.腹腔镜检查：可直接窥视盆腔，见到异位病灶或对可见之病灶进行活检确定诊断，根据腹腔镜检查或手术所见情况，对子宫内膜异位症进行分期、评分及确定治疗方案。

子宫内膜异位症的分型：.腹膜型内异症；卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿；深部浸润型（DIE型）；特殊部位的内异症如肺、胸膜等部位。

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子宫内膜异位症该如何治疗呢？

近年来腹腔镜微创手术的广泛应用，已使子宫内膜异位症的治疗有了一种新的选择，避免了开腹，腹部只需要几个小孔就可以完成切除DIE病灶的四级手术。特别是在国外，腹腔镜手术和GnRHa药物的结合，已成为越来越广泛的治疗方案。

手术治疗的目的：

（1）切除病灶；（2）恢复解剖。 

当然，内膜异位症的治疗不仅仅是手术，术后还需要药物治疗及长期管理，以预防复发。有些患者也可采用药物等保守治疗，具体需要根据不同的情况决定不同的治疗方案。

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子宫内膜异位症如何预防呢？

1.适龄婚育：对晚育妇女，尤其是伴有痛经者，应尽早生育。

2.药物避孕：已有子女或暂无生育计划的女性，若有痛经，可选择口服避孕药，即可避孕，又可减少子宫内膜异位症的发生。

3.防止经血逆流：月经期间，禁止一切激烈的体育运动及重体力劳动；经期避免性生活；尽早治疗宫颈黏连等并发经血潴留的疾病。

4.防止医源性子宫内膜异位症的发生：剖宫手术时注意保护好伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植。人工流产时，避免突然降低负压，以防子宫内膜逆流入盆腔。输卵管通气、通水，子宫输卵管造影要在月经干净后3～7天进行。

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来源|深圳市人民医院龙华分院 妇科

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