子宫内膜薄，该怎么办？

2016年09月29日 06:14 医药汇通

超声检查是测量子宫内膜的主要方法，而子宫内膜并不是白纸上的横线躺那里等人去测量，需要检查医生找到子宫合适的切面，测量最厚的子宫内膜距离。

那么问题就来了，不同的超声检查方法（阴超/腹超），不同的超声仪器以及不同的检查医生都有可能造成测量的误差。

举个例子，不同的超声仪器所带来的误差大概是4mm。所以当子宫内膜2天之内从5mm变成4.8mm时不必过度纠结，因为内膜不一定变薄了，但是有一点是肯定的，那就是内膜没怎么长。

怎样的子宫内膜才算薄？

首先不同时期的子宫内膜是厚度不同的，临床经验性地认为8-14mm的内膜厚度是最适合受孕的。

而始终小于 7mm 的子宫内膜就是子宫内膜薄，受孕几率要打折扣！子宫内膜薄的患病率只有 2.4%，但一旦碰上一个怎么治都小于 7 mm，无论是医生还是患者都很头疼。

为什么子宫内膜会薄？

简而言之，除了先天性发育异常，绝大多数子宫内膜薄都是后天造成的，最常见的就是继发于反复人流，清宫等宫腔操作之后引起的宫腔粘连，子宫内膜炎等，最严重的等级莫过于 Asherman 综合征了。

Asherman 综合征指经过扩宫及刮宫后发生严重程度最高的少经、复发性流产、种植失败、闭经等临床症状。

那子宫内膜薄怎么办呢？

1.雌激素

补充雌激素这是临床上运用最多也最简单的方法，补佳乐，芬吗通红片，雌激素凝胶/贴片都是常用药物。方法有口服，阴道内塞，皮肤外用等。

非口服类雌激素因为无需经肝脏首关消除，所以更为安全，而经阴道使用雌激素可显著提高子宫内膜厚度，但是具体药物及使用方法需遵医嘱哦！

2.西地那非（商品名：万艾可，俗称伟哥）

先别急着惊讶，因为万艾可这种药本来就是使用其扩张血管的作用用来治疗心脏病的药物，只不过后来「壮阳」的副作用被放大到无以复加，才变成了一种十分特殊的药物。

辅助生殖技术中，胚胎移植或注射 HCG 以前，在增殖期阴道塞药，在有子宫内膜薄（有之前子宫内膜炎或者 Asherman综合征等病因的）患者中，妊娠成功率达 70%。还有报道显示万艾可能够减少子宫内膜的 NK 细胞，有成为治疗复发性流产药物的潜能。

3.宫腔粘连松解术

在进周期前实行宫腔镜，可大幅度提高受孕率，一方面排除了子宫病理性的异常，且扩张了宫颈，另一方面，宫腔操作和内膜分离可通过激活免疫机制增加子宫内膜容受性。

4.其他

还有一些“小偏方”，如阿司匹林，黄体支持时加用GnRh-a,内膜增殖期注射 HCG，硝酸甘油，生长激素等，但是缺乏大样本研究，目前循证医学方面仍存在争议。

以及一些较前沿的方法如富血小板血浆自体移植，这是一种刚刚报道的，在生殖医学中尚处在尝试阶段的方法，抽取内膜厚度 <7 mm 的患者其本人外周血的富集血小板的血浆（PRP），通过凝血过程激活血小板，使血小板分泌细胞因子、血管内皮生长因子、转化生长因子等。

移植骨髓干细胞，但到目前为止，只有 2011 年一例报道，一位患有Ashermann 综合征且对雌激素无反应的患者，在刮宫后月经的第 2 天，使用髂棘骨髓逐渐滴入宫腔的方式完成了这种自体移植。

在辅以阿司匹林的 4 个雌孕激素的人工周期后，内膜的生长和分化良好，胚胎移植时，内膜达 7.1 mm。移植 3 个胚胎后，阴道使用雌激素凝胶，且使用孕激素和阿司匹林作为黄体期支持，最终成功妊娠至8 周。

尽管最终以失败告终，但依然燃起了这部分子宫内膜严重毁损患者生育的希望。还有子宫移植，面临诸多技术和社会因素挑战的子宫移植，是不得已而考虑的方案。2013 年，土耳其出现了第一例移植子宫成功妊娠的案例。2014 年首例移植子宫活产的案例出现在瑞典。移植前后的内分泌及免疫管理也相当复杂，有待后期的不断探索。

结束语

现在医疗技术日新月异，相信在不久的将来，会有更多更好的方法治疗这一顽疾！最后奉劝各位女性朋友，不要轻易人流及药流，保护好孕育生命的土壤——子宫内膜！

作者：吴志南，陆宣平

来源：苏州大学附属第一医院生殖中心

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