江苏医联体，三级、县级医院将成为两大龙头

江苏发文，未来将市区纵向紧密型医疗联合体和县域医共体做深、做细、做实。重点落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程，在城乡立体式建立两个龙头：城市建立以三级公立医院为龙头，县域建立以县级医院为龙头。

5月29日，江苏省卫计委官网发布关于推进紧密型医疗联合体建设的通知（苏卫医政〔2018〕22号），旨在践行新时代卫生与健康工作方针，全面推进健康江苏建设，将市区纵向紧密型医疗联合体和县域医共体做深、做细、做实。

 “通知”中指示，此次实施工作的重点应在于：落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程。同时城乡立体式建立两个龙头：在城市建立以三级公立医院为龙头，在县域建立以县级医院为龙头。为医联体的深化发展提供基础。

 

医联体是有益于医改的探索和尝试

医联体，是指区域医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成一个医疗联合体。建设医联体目的在于为了解决百姓看病难的问题，小病小痛的就不用再挤进三级医院，在小医院也能解决，解决看病难的问题。

让资源与技术“多跑”，让病人少跑，引导有序医疗，这是政府力推医联体的初衷。当前，医药卫生体制改革已经进入新老问题交织的深水区，推进医联体建设是有益的探索和尝试。

 

医联体探索之路已有7年之久

2013年，卫生部首次明确提出鼓励医联体形式，全国各省市纷纷响应政策，不断探索并试点医疗联合体，截至2016年底，全国已有205个地级以上城市开展相关工作，占地级以上城市总数的60%以上。

2017年3月5日，在两会政府工作报告时指出，“全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。”，标志着医联体建设正式上升为一项国家层面的政策。

而其实在2011年年初，上海市卢湾区已启动首个“区域医疗联合体”。医联体作为医改的新举措，这首次的探路至关重要。这个全国首个医联体，是由上海交通大学医学院附属瑞金医院领衔，带动、整合区域内的多个一二级医疗机构，共同为医联体内的居民服务。

从全国医联体的首次探索到现时已有7年之久，这一路走来是需要摸着石头过河、具体情况具体分析的。

 

医联体四模式：因地制宜

2017年4月26日，《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》要求（详见文末附表），根据各地区医疗资源和财政水平分布不平衡，以及各种行政区划和人事管理等多种推行壁垒，需因地制宜探索医联体建设，并提出了四种模式的医联体。即城市医疗联合体、医共体、专科医联体、远程医疗协作。

 

1、城市医联体（即医疗联合体）

分为紧密型和松散型，以1家三级医院为牵头单位，联合若干城市二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心，构建“1+X”医联体，纵向整合医疗资源，形成资源共享、分工协作的管理模式。

2、医共体（即医疗共同体）

是农村开展医联体建设的主要模式，通过把医保的支付方式改革和医共体的建设紧密结合起来，从预防、治疗、康复，提供一体化的服务，把县、乡、村连起来。

3、跨区域的专科联盟是指医疗机构之间以专科协作为纽带形成的联合体

以一所医疗机构特色专科为主，联合其他医疗机构相同专科技术力量，形成区域内若干特色专科中心，提升解决专科重大疾病的救治能力，形成补位发展模式。如安徽省儿童医疗联合体转院流程：

4、远程医疗协作网

则是由牵头单位与基层、偏远和欠发达地区医疗机构，建立远程医疗服务网络。用信息化手段促进医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。

 

医联体遍地开花

目前，全国各省市基本已开展医联体建设工作。各个省份（地区）根据自身具体情况制定其所需模式，实行多种模式立体平衡发展。数量方面，有些条件优越的省份（如浙江、江苏等）医联体数目达到数百个，医联体在全国范围遍地开花。

 

全国部分省市医联体实行进度（局部）

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