您知道疼痛科吗？江阴市中医院又添实力科室啦！

臭氧治疗技术是疼痛科常用的一种技术。臭氧（O3）是一种强氧化剂，常温下其半衰期为20-30分钟，注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，从而使髓核基质渗透压下降，最终导致水分丢失，发生变形、萎缩，利用臭氧的这种特性，来达到使突出的髓核回缩，缓解神经根压迫症状的目的。同时臭氧也具有抗炎、镇痛作用。

关节腔内注射疗法：

• 膝关节滑膜炎、风湿性关节炎、骨性关节病等；

髋关节腔内注射疗法：

• 股骨头坏死；

臭氧局部注射疗法：

• 腰背肌劳损、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、肩周炎等；

椎间盘内注射疗法：

• 颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症。

利用40-70摄氏度的低温等离子刀头，使髓核细胞裂解为简单的碳水化合物和氯化物（汽化物）实现对椎间盘髓核的消融，并能使髓核中胶原蛋白分子螺旋结构链接发生改变，打断组织中大分子的肽键，使蛋白体积缩小，形成等离子消融或回纳，减少对神经根或脊髓的压力，达到治疗目的，主要用于突出中、大或早期钙化的椎间盘突出。

▲穿刺示意图

低温等离子射频髓核消融术技术特点：

方法简单不开刀—一采用局部麻醉，C形臂精确定位经皮穿刺技术，治疗过程仅需30分钟，髓核消融仅仅120秒。微创安全痛苦小——低温消融，不损伤周围组织，穿刺针直径1mm，相当普通的穿刺，几乎无损伤，有效保护重要的组织结构。技术先进减压好——这项技术的特点不同于手术切开钳夹髓核减压，更不同于其他电外科设备超过300℃以上的高温作用机理，它是通过40℃-70℃的等离子体作用于病变髓核组织，先将髓核组织裂解后进行皱缩的消融一皱缩减压术，因此减压效果立竿见影。

▲同一患者治疗前后对比，突出物明显变小

射频靶点热凝技术是一项国际先进的微创技术和世界最前沿的疼痛治疗方法之一，具有微创、定性、疗效确切、安全和并发症少等特点。射频热凝技术是通过发射高频射频电流,在电极靶点定点热凝毁损,选择性的破坏痛觉纤维,并对炎症因子、致痛因子进行灭活。

▲射频热凝鸡蛋清试验示意图

▲射频穿刺操作

▲造影显示椎间盘内破裂行破裂口射频热凝修补，以达到临床镇痛目的

脊柱源性疼痛：

• 颈椎病、颈腰椎间盘突出症、椎间盘源性下腰痛、脊神经后支支配区疼痛等。

外周神经系统：

• 三叉神经痛、颈源性头痛、带状疱疹后遗神经痛、外周神经病理性疼痛等。

自主神经系统：

• 交感性灼性神经痛、幻肢痛、下肢闭塞性脉管炎等。

顽固性恶痛：

• 癌性疼痛等。

软组织疼痛：

• 慢性、玩固性疼痛、扳机点、痛点。

胶原蛋白酶（简称胶原酶）是一种特意性的蛋白水解酶，它能够选择性地作用于椎间盘的主要成分—一胶原蛋白，使之最终分解为氨基酸，被身体吸收，而对正常的组织结构如神经、血管等无破坏作用。

经过20多年的研究及Ⅲ期临床试验，证明它能够安全、有效的治疗腰椎间盘突出症，且远期效果好。于1996年12月正式应用于临床，胶原酶溶解术时在X光透视或CT导向定位下将胶原酶通过穿刺方法，准确无误地注射到病变椎间盘内（盘内注射法）或突出物表面（盘外注射法），将其溶解吸收，解除突出椎间盘对神经的刺激和压迫，达到不开刀彻底治疗腰椎间盘突出症的目的,有效率约91%,得到广大患者认可。

◤由安全三角穿刺成功造影证实注药位置正确

当然，任何一种治疗方法都有它相应的适用范围，如合并腰椎管狭窄，腰椎滑脱或椎间盘突出过大、脱出游离等情况则不适合选用该方法，仍应首选手术治疗。

▲同一患者胶原酶溶解术后突出物已降解吸收

椎间孔镜通过在椎间孔安全三角区穿刺,椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛，其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。采用的是局麻治疗，术中病人意识清醒，可以把手术中的感受与手术医生交流。另外，椎间孔镜系统从腰椎一旁进入，利用了人体骨骼结构的自然通道，所以不用切除骨骼、韧带，对病人腰椎的稳定结构没有损伤和破坏，在手术创伤方面，皮肤上只有一个1里米左右的微小切口，出血极少，避免了传统开刀手术的大损伤、大出血。

▲椎间孔放置工作通道腰椎正侧位图

▲镜下突出物摘除，神经根压迫解除

顽固性神经痛也叫神经病理性疼痛，仍然是临床上最为难治的疼痛疾病。目前较有效的方法：脊髓电刺激疗法、中枢靶控药物输注治疗系统。

◤脊髓电刺激示意图

脊髓电刺激疗法（SCS）：

是通过调节脊髓水平的疼痛信号减轻疼痛的治疗方法。治疗时需将电极植入脊柱椎管内相应脊髓节段，确认测试，后植入永久性刺激器，通过电信号抑制疼痛。国内主要用于：腰背部手术失败综合征、CRPS、神经损伤、幻肢痛、带状疱疹后遗神经痛等；国外还用于一些缺血性疾病的治疗。

◤吗啡泵示意图

中枢靶控药物输注治疗系统（吗啡泵）：

由于吗啡在脑脊液中用药量只需口服剂量的1/300，即可达到同样的镇痛效果，吗啡泵是直接将吗啡注入脑脊液中。该方法几乎可用于全身所有部位的严重癌痛，同时也是带状疱疹后遗神经痛等系列顽固性疼痛有效治疗方法。