【康复讲堂】第三讲：一遇面瘫心火烤，康复治疗助你好
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面瘫：引起面神经炎的病因有多种，临床上根据损害发生部位可分为中枢性面神经炎和周围性面神经炎两种。中枢性面神经炎病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。周围性面神经炎病损发生于面神经核和面神经。
快点记笔记
对症处理，对症处理，对症处理。
重要的事情说三遍！！！
治疗面瘫怎么用药？
治疗面瘫要不要用激素？很多研究认为，糖皮质激素对面瘫的治疗是有效的。皮质醇激素能够促进面神经麻痹恢复，预防神经变性，减轻水肿，减少联带动作发生。2016年，我国发布的面神经麻痹治疗指南，推荐针对面瘫急性期使用皮质醇激素。我们结合神经病学神经系统感染性疾病治疗经验建议，面瘫在发病急性期常规使用皮质醇激素治疗，推荐药物为醋酸泼尼松。
剂量选择：
1.对于轻症，使用醋酸泼尼松30毫克，每日1次。连用5天～7天，停药。重症患者使用剂量是1毫克/公斤（最大量不超过80毫克/公斤），如总量60毫克酸醋泼尼松，可每次20毫克，每日3次。每3天减量5毫克，至完全减完。
2.部分重症亨特综合征及出现颅内感染症状，也可考虑地塞米松和甲基强地松龙静脉输入。注意把握激素的禁忌证。
按照面瘫国际治疗指南，面瘫的药物治疗除皮质醇激素外，还包括以下两种。
1.抗病毒治疗国内抗病毒药物主要有阿昔洛韦和伐昔洛韦。对于急性期的患者，可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素。特别是面肌无力严重或完全瘫痪者，不建议单用抗病毒药物治疗。
抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或伐西洛韦，如阿昔洛韦口服，每次0.2克～0.4克，每日3次～5次，或伐昔洛韦口服每次0.5克～1.0克，每日2次～3次，疗程7天～10天。
2.神经营养剂临床上通常给予B族维生素，如甲钴胺和维生素B1等。
由此可见，其他药物对于面瘫来说都是没有必要的。目前针对面神经炎，很多医生还使用了神经节苷酯和鼠神经生长因子。神经节苷酯主要针对中枢神经损伤，并不适合外周神经损伤。鼠神经因子在临床使用过程中并没有什么疗效，且价格昂贵，不推荐使用。
备注：孕妇只推荐维生素类药物治疗。儿童依据体重，建议急性期给予激素治疗，如醋酸泼尼松。配合维生素类药物，如甲钴。儿童依据体重，建议急性期给予激素治疗，如醋酸泼尼松。配合维生素类药物，如甲钴胺。
辅助治疗（康复科特色治疗）
物理因子治疗+手法治疗
急性期（小于3天）
处方：药物对症处理+物理因子治疗（超短波短波治疗+中频脉冲电刺激）
2
亚急性期（小于7天大于3天）
处方：药物治疗（主要以营养神经药物为主）+物理因子（同上+低频脉冲电刺激）+手法治疗+传统康复（针灸，拔罐，艾灸）
恢复期（大于7天小于2个月）
处方：药物治疗（主要以营养神经药物为主）+物理因子（同上+低频脉冲 电刺激）+手法治疗+传统康复（针灸，拔罐，艾灸）
4
后遗症期（大于2个月）
处方:药物治疗（主要以营养神经药物为主）+物理因子（同上+低频脉冲电刺激）+手法治疗+传统康复（穴位注射，拔罐，艾灸）
科 普
面瘫的手法治疗，是一项综合的治疗方案。包含传统的中医手法，如手指点穴，其他推拿，也涵盖了现代康复的治疗思路，包含Bobath疗法，Rood疗法，运动再学习思路。
疾病期间注意事项
避免疲劳，保持良好的心态，增强抵抗力，提高身体素质。（喊你们少玩点手机，多去看看青山绿水，青山绿水就是我们的金山银山，虹山水库欢迎你们哟！）
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加强食物中营养物质的摄入，多吃富含维生素的食物，避免辛辣，饮酒，尤其是吸烟。（少抽烟，少喝酒，你饮一杯酒，亲人两行泪！）
做好口腔的清洁（食物残渣）和眼球的护理（眼睛流泪或者干涩导致揉搓，必要时用眼药水，湿润型或者抗感染型）
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做好局部和全身的保暖。局部主要是患侧的耳后乳突处保暖。（暖宝宝了解哈，你值得拥有，你暖我暖大家暖）
康复科联系方式
康
复
门诊：门诊部三楼综合一诊区
病房：住院部北楼8楼西侧
电话0851-33358351
功能锻炼区：住院部北楼8楼东侧
电话0851-33227364
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（图文/李东军、詹薇、龙茜）