基药目录“连连看”，几度扩容释放出什么信息？

307目录——基层医疗版基药目录

2009年8月，卫生部颁布了《国家基本药物目录》，自此我国开始启动了基本药物制度。2009年版基药目录是我国首个基本药物版本，囊括307种药物，仅适用于基层医疗机构，在市场中具有探测的意味，即“基础版”。

520目录——公立医疗机构版基药目录

2013年3月，卫生部门公布了新版基本药物目录。新版目录增加了品种数量，包括化学药品和生物制品317种、中成药203种，共计520种，比原目录增加了213种。其中包括大量独家生产、价格不菲的药物。同时，强调“回头看，从严增补”。

685目录——医疗机构版基药目录

2018年9月1日国务院下发《关于完善国家基本药物制度的意见》。包括化学药品和生物制品417种、中成药268种目录总品种685种，其中调入药品187种、调出品种22种。同520目录相比，685目录中化药、生物制品增加100个，中成药增加65个。三次目录中成药品种的比例在不断增长，分别为33.22%，39.04%，39.12%。

国务院下发《关于完善国家基本药物的意见》后，引起了社会和业界广泛关注。国家基本药物制度是药品供应保障体系的基础，是医疗卫生领域基本公共服务的重要内容。新一轮医改以来，国家基本药物制度的建立和实施，对健全药品供应保障体系、保障群众基本用药、减轻患者用药负担发挥了重要作用。

2018年新版基药目录出台的宗旨，是为进一步贯彻落实全国卫生与健康大会、《“健康中国2030”规划纲要》和深化医药卫生体制改革的部署要求，进一步完善国家基本药物制度。总体要求是坚持以人民健康为中心，强化基本药物“突出基本、防治必需、保障供应、优先使用、保证质量、降低负担”的功能定位。

2018年新版基药目录出台的目的，是从基本药物的遴选、生产、流通、使用、支付、监测等环节完善政策，全面带动药品供应保障体系建设，着力保障药品安全有效、价格合理、供应充分，缓解“看病贵”问题。促进上下级医疗机构用药衔接，助力分级诊疗制度建设，推动医药产业转型升级和供给侧结构性改革。

笔者对2018年新版基本药物目录进行了认真学习，还有以下几个重点需要大家掌握。

第一，门槛提升、进入更难、调整加速、医保联动

基药选择坚持安全、效价比、支持一致性评价政策三个标准；基药调整规则原则是每3年调整一次、由中央把控、各地不增补；基药联动医保，基药坚持集中采购；限制使用比例、挂钩医保支付方式改革，优先纳入医保目录，基药联动医保、保用量、降药价、省费用是主轴。

第二，目录扩容、品类重点聚焦

与此同时，685基药目录与520基药目录、307基药目录相比，从品种上扩容，此次调整在覆盖临床主要病种的基础上，重点聚焦癌症、儿科、慢性病等病种，调入有效性和安全性明确、成本效益比显著的187种中西药，其中肿瘤用药12种、临床急需儿童药品22种，均比原目录显著增加。

第三，全面配备优先使用、强化网络监管、省级确定公立医疗机构基药使用比例。

685基药目录与520基药目录一样、要求基层医疗机构、二级及二级以上的的公立医疗机构均要使用。使用的同时，强化了医生、药师及药剂科、院长等管理人员的监管，真正体现了本次685基药目录国家推行的信心和决心。

《意见》中明确：“加强配备使用管理。坚持基本药物主导地位，强化医疗机构基本药物使用管理，以省为单位明确公立医疗机构基本药物使用比例，不断提高医疗机构基本药物使用量。公立医疗机构根据功能定位和诊疗范围，合理配备基本药物，保障临床基本用药需求。药品集中采购平台和医疗机构信息系统应对基本药物进行标注，提示医疗机构优先采购、医生优先使用。将基本药物使用情况作为处方点评的重点内容，对无正当理由不首选基本药物的予以通报。对医师、药师和管理人员加大基本药物制度和基本药物临床应用指南、处方集培训力度，提高基本药物合理使用和管理水平。鼓励其他医疗机构配备使用基本药物。

第四，真真切切解决老百姓看病贵的问题

685基药目录的出台，不论是品种数量、使用范围、品类增加、基药联动医保、医疗机构使用人员纳入考核、网络监测等各个方面，均是真真切切降低群众药费负担、解决老百姓看病贵的问题。《意见》中指出：“完善医保支付政策，对于基本药物目录内的治疗性药品，医保部门在调整医保目录时，按程序将符合条件的优先纳入目录范围或调整甲乙分类。对于国家免疫规划疫苗和抗艾滋病、结核病、寄生虫病等重大公共卫生防治的基本药物，加大政府投入，降低群众用药负担。

探索降低患者负担的有效方式。鼓励地方将基本药物制度与分级诊疗、家庭医生签约服务、慢性病健康管理等有机结合，在高血压、糖尿病、严重精神障碍等慢性病管理中，在保证药效前提下优先使用基本药物，最大程度减少患者药费支出，增强群众获得感。”