晋中医改纪实之五 | 市、县、乡医疗卫生机构一体化改革的“榆社模式”

下活一盘棋 造福一方民

一直以来，医疗设备相对滞后、技术人才严重短缺是榆社县在推进医改过程中面临的难题，为了解决这一难题，在市委、市政府的重视下，我市进一步深化县、乡医疗卫生机构一体化改革，积极探索创新晋中市第一人民医院医疗集团榆社集团（以下简称“榆社集团”）的运行机制，走出了一条新时代市、县、乡医疗卫生机构一体化管理服务体系的“榆社模式”。

由“分”到“合” 大小医院成一家

“之前榆社县人民医院共开放床位160张，实际使用床位仅有100张，榆社集团成立后，该院开放床位扩张到200张，实际使用达到了230张。”榆社集团院长赵俊平介绍，作为该县唯一一所二级甲等综合性医院，榆社县人民医院基础差、底子薄，县里、乡镇乃至村里，资源沉不下去、服务提不上来，老百姓“看病难、看病贵”的问题仍然存在。榆社集团成立后，在晋中一院医疗集团的帮助下，理顺工作机制，打通优质资源下沉的“最后一公里”，切实将医改“红利”转化为群众健康福祉。

榆社集团市、县、乡医疗卫生机构一体化改革在市委、市政府和榆社县委、政府的领导下统筹推进，晋中一院医疗集团对榆社集团实行“四不变、四享有、四承担”。“四不变”即：榆社集团的所有权不变、公益性质不变、职能职责不变、政府支持不变；“四享有”即：晋中一院医疗集团享有榆社集团的自主管理权、资产使用权、人事自主权和行政管理权；“四承担”即：积极主动承担社会责任、社会公益、公共应急救援、政府及部门安排的相关工作。

在大医院的帮扶下，榆社县人民医院的门诊人次有了大幅度的提高，药占比在逐步降低，出院人数、手术人次以及业务收入都在不断增加。

变“输”为“造” 软硬兼施提能力

机制理顺后，如何让资源下沉，让百姓在家门口就能就医成为市、县、乡一体化改革的关键。为此，今年7月16日，晋中一院正式派驻由行政、医务、护理、院感、信息、管理、财务组成的管理团队共30余人，分期对榆社县人民医院进行驻地帮扶。医疗、护理专家分别参加医疗、护理查房共40余次，与对口帮扶的管理部门座谈15次，检查反馈8次，组织全院医疗护理人员业务培训学习共18次。

“市里专家、护士长前来手把手教我们规范化护理，提升了我们的服务水平，患者很是满意。”榆社县人民医院神经内科护士长李瑜表示，榆社集团成立以来，晋中一院把高年资质医师及专业技术人员下沉到县级医院及各基层医院，进一步提升了基层卫生服务质量。在护理工作上更是采取持续不间断的“传、帮、带、教”形式，晋中一院各科护士长轮流“当教练”，推出“夜查房”“微笑服务”“护士畅聊微信群”等特色工作，从仪表、技术操作、沟通、护理、反馈等方面对榆社县人民医院护士进行专业化、规范化的指导。对此，李瑜说：“如今，我们的护理工作有了一整套规范化、有针对性的制度，制度真正落实到我们护理的各个环节，方便工作的同时提升了我们护理队伍的整体水平。”

“为解决我县肾病患者看病难的问题，在筹建血液透析室的同时，安排我院5名青年医、护到晋中一院血液净化中心进修深造。10月中旬晋中一院已委派肾内科医疗、护理、院感相关专家3人进驻我院透析中心进行一对一指导。”赵俊平介绍，依托市、县、乡一体化医疗改革优势，榆社县人民医院凭借晋中一院的技术和管理优势，结合工作需要，有针对性地选择医院人员进行培养训练，不断提升医疗水平。按照“双向交流”的要求，晋中一院医疗集团选派管理人员、技术骨干、专家名医深入榆社集团进行指导和培训，同时组织榆社集团医务人员、管理人员到晋中一院进修、轮训，通过“团队对团队”“科室对科室”“学科共建”的方式，为当地培养一支靠得住、技术扎实的专业队伍。

此外，晋中一院还资助榆社县人民医院电测听室1间、耳鼻喉科屏蔽室1间、耳鼻喉科治疗台1台、生物安全柜1台、水机2台等共计百万余元的设备，从硬件上提升了该院的医疗服务能力和服务水平。

从“简”到“精” 高质服务暖人心

对基层医院而言，夯实了村医队伍、织牢基层医疗卫生服务网底至关重要。榆社集团着力加强学科建设，对学科进行结构性调整，院内实行内科二级分科，新增临床科室有神经内科、呼吸内分泌科、心肾内科，解决患者精准就医的同时，还逐步加强门诊、急诊、眼科、耳鼻喉科等薄弱科室建设，提高了医生的专业诊疗水平，让患者在家门口就可享受高质量服务。

榆社县人民医院院长助理王宏介绍：“以前医院设立大内科，患者不论是咳嗽、高血压还是呼吸道感染都在大内科治疗，如今大内科实行二级分科，新增神经内科、呼吸内分泌科、心肾内科，患者看病更精准，医生也更专业了。”

榆社县人民医院之前虽有设立妇产科，但医疗水平有限，每月接收产妇十余人，对于高危妊娠等疾病，仅能查出病因却无法治疗，许多病人无奈只能前往市级医院或省级医院，不仅路途奔波，还花费较大。如今榆社集团成立后，请晋中一院专家坐诊，仅一个月接收产妇就能达到40余人（次），真正惠及百姓。同时，新开了腹腔镜下胆囊切除、经尿道双极等离子前列腺剜除术、经尿道膀胱结石钬激光碎石术等新技术项目，让百姓尽享医改“红利”。

来自榆社县郝北镇郝北村的62岁患者武改花就是其中一位受益者。10月3日，武改花因为肚子疼前往榆社县人民医院就诊，经过医生检查后发现其同时患有胆囊息肉、阑尾、卵巢囊肿。经过与晋中一院普外科主治医师刘炜沟通后，最终由刘炜主刀，该院医生协同帮助，对武改花进行了腹腔镜下胆囊息肉、阑尾、卵巢囊肿手术的切除手术，这在该院实属首次。“以往这类病人要进行3次手术才能治愈，如今一次微创手术就能治好，多亏了市医院的专家。”榆社县人民医院普外科主任孙景春表示，这类手术在市级医院治疗最少需要花费3万余元，由于武改花为该县建档立卡贫困户，根据国家健康扶贫政策及榆社县政府扶贫政策，此次手术患者只需花300元即可出院。如今，武改花恢复情况良好，她对记者说：“感谢政府、感谢医院，让我们贫困人口能看得起病、住得起院、治得好病。”

如今，榆社县通过市县乡一体化改革，各级医疗队伍上下“一条心”，大家正朝着“90%的患者在县域内医疗机构就诊，65%的患者在乡村医疗卫生机构就诊”这一目标不懈奋进。