晋中医改纪实之十一 | 晋中市祁县医疗卫生机构一体化改革：加大投入促发展 保障民生促和谐

祁县是全省县乡医疗卫生机构一体化改革示范县。2017年7月医疗集团挂牌成立，全力推进县乡医疗机构一体化改革，优化医疗资源配置，提升基层医疗服务能力，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

“政府保障”夯基础

2017年5月祁县被确定为全省县乡一体化改革第二批试点县，落实医疗集团经营自主权成为最大的亮点。

“以前医院的人事权归人社局管，要招人首先要给县卫计局打报告，审批通过后人社局再组织考试。由于涉及编制等问题，每年招的人很有限。”祁县医疗集团理事长张俊杰介绍。2017年7月，祁县整合县人民医院、中医院、妇计中心及全县8个乡镇卫生院，挂牌成立医疗集团，将组织部、编办、发改局、财政局、人社局、卫计局等医改相关单位召集起来，成立医疗集团管理委员会，由县长任管委会主任，实行管委会领导下的理事长负责制。

2018年5月通过全省县级医疗集团人才招聘大会，招聘专业技术人员18名，自主招聘基层人才40名，逐步扭转了“人才荒”、招人才难的局面。集团对县乡医院发展规划、全年计划任务、行政事务进行研究部署；医疗集团对人员编制进行总额控制，统一管理，统一调配，统一考核；建立独立账户，统一对集团各成员单位安装财务软件，根据乡镇卫生院业务规模，制定“532”大额资金使用申报办法，各成员单位按月报送财务运行情况；围绕医疗技术和服务质量双提升，不定期组织医务人员进行业务培训。

医疗集团充分行使经营自主权，对包括县人民医院、中医院、妇计中心及全县8个乡镇卫生院在内的11个成员单位进行统一管理；县卫生计生局提高站位，将更多的精力用于抓全局、抓方向。完成了对乡镇卫生院人财物管理的整体移交，同时加强对医疗集团的帮扶指导，“扶上马、送两程”，保障了工作不断、不乱。

“资源共享”暖民心

62岁的患者钱庆华，是县乡医疗卫生机构一体化改革的受益者之一。

今年年初，钱庆华因下腹部憋胀疼痛住进了峪口乡卫生院，经初步诊断为左腹股沟疝。按以往惯例，做手术得去县人民医院，但这次医疗集团的副理事长、县医院的副院长、副主任医师段启林来到峪口乡卫生院为患者顺利实施了手术。

段启林说：“优质资源下沉是我们今年的重点工作之一。通过优质资源下沉让专家真正流动起来，下沉到位，让基层的老百姓就医更便捷，在家门口享受优质服务，我们的目的就达到了。”钱庆华不仅免去了路途奔波之苦，还享受到了更高的医保报销比例。“在镇里住院报销85%，比在县里高10个点，我还享受了健康扶贫政策，做手术应该花3700多元，我才出了140元”。钱庆华兴奋地告诉记者。

为了促使优质医疗资源下沉，变“病人跑”为“医生和技术跑”，祁县出台了《医疗集团进一步推进优质资源下沉的实施方案》，实行“县院帮乡院、一科带一院”，对乡镇卫生院的业务工作进行全方位的帮扶指导。设立了7个专家工作室，服务偏远地区百姓。制定了临床路径管理工作实施方案、流程图、工作制度、管理制度等，确定了11个专业，91个病种数。

“我患糖尿病有十几年了，前段时间视网膜病变，每周都得去县医院，来去不便，还给子女添麻烦，现在家门口就能看专家门诊了”。在距县城20多里的下古县村，61岁的村民王少林在接受专家的全面检查后，高兴地告诉记者。

“老王60多岁，糖尿病十几年，视网膜病变Ⅳ期，所以治疗起来比较困难。”祁县人民医院内分泌科主任王英彪深有感触地说，“以前老王每次去县医院看病，来回路费、饭钱，医药费，每次得花1000多元。现在好了，在家门口看病，还能享受乡医院慢病报销，一次才花100元左右”。

自医疗集团成立以来，王主任每周都会去古县镇中心卫生院坐诊、讲课，为老百姓服务。下乡义诊项目为想去县城看病很不方便的患者提供了方便。

这样的便民措施，是祁县着力构建 “三级医疗卫生服务网络”，通过资源共享为老百姓带来的实实在在的好处。

“三医联动”惠百姓

祁县医疗集团因地制宜，打造特色卫生院。采取双向转诊、专科联盟的方式，积极打造“一乡一品”特色乡镇卫生院，8所乡镇卫生院重点打造综合卫生院2所，特色卫生院3所，医养结合卫生院3所。

为了推动“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难危重再转诊”就医格局的形成，祁县医疗集团坚持在 “三医联动”上发力。

医疗方面持续推行医疗联合体，出台 《分级诊疗实施方案》《医疗集团进一步推进优质资源下沉的实施方案》，探索“医养结合”新模式、大力传承发展中医药事业，搭建“名医到家”临床诊疗合作平台。2018年1至9月份，医疗集团门（急）诊人次达到33.4万，患者在基层就诊人次达到22.5万，占比达67.4%，县域居民个人医疗费用自付比例下降到27.89%。

医疗集团理事长张俊杰介绍 “为了确保基层医疗机构用药需要。在优先采购基本药物的前提下，我们实行药品采购‘五统一’管理，统一了《基本用药目录》（县医院中药153种，西药535种，乡镇中药102种，西药248种），部分乡镇卫生院临床需要的非基本药物，集团也可以灵活调配。目前集团已与24家供货商签订了廉政协议和购销合同配送各成员单位药品种类456种。对人民医院800多种、中医院、乡镇卫生院70多种医用耗材进行二次议价，平均下调18%，节约成本340万元。”

牵牢医保支付方式改革“牛鼻子”，让改革动力提起来，制定出台医保总额预算打包付费实施方案并签署了协议。在对集团定点医疗机构实行总额打包付费的基础上，逐步实施按病种、人头等付费制度，变“要我控费”为“我要控费”。催生医疗集团规范医疗行为、控制医疗费用的内生动力，努力实现政府、医院、群众、医护多方共赢。截止目前，县医保中心已累计拨付医疗集团医保资金6500余万元。

和着发展的步伐，伴着崛起的脚步，短短一年时间，祁县乡医疗卫生机构一体化改革取得了实打实的成效。独具特色的“祁县路径”，吸引了来自全国的目光，山西、海南等地多个县、市纷纷前来“取经”，省、市卫计委也对祁县给予充分的肯定与褒奖。