儿童感冒药的使用“误区”及“对策”

儿童感冒是由多种病原体引起的常见的急性感染性呼吸道疾病。儿童感冒的主要症状有发热、鼻塞、流涕、咽喉肿痛、咳嗽等,有时可伴有呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。儿童感冒2-8次/年^[1]。儿童器官功能、酶系统发育不全,药物代谢较慢,易导致体内药物蓄积。因此，在儿童感冒药的选择上要慎之又慎。   

1.1家长盲目选用感冒药

    ①自认为感冒了，立即启用感冒药, 甚至联用抗菌药物。②将成人感冒药分成小剂量喂给孩子。③随意使用广告药。④服药频繁,有的甚至多种感冒药同时服用。⑤多药联用，当儿童发烧、流鼻涕等感冒症状时，不少家长给患儿同时服用几种感冒药，以求快点达到效果。⑥超推荐剂量使用，不按照药品说明书规定的剂量或不按医师指导服用药品错误地认为“感药多吃一点也无妨”，甚至以为服用药物量越大好得越快。⑦频繁使用退烧药，患儿一发热就使用退烧药。家长对儿童发热缺乏正确的认识，过度担心发热给儿童带来严重伤害，儿童发热常被过度就医和治疗^[2]。

1.2医务人员使用感冒药的误区 

①医务人员认为儿童免疫力低下,以病毒伴细菌感染为，为感冒患者处方抗菌药物；②儿童处方成人抗感冒药,将成人感冒药减量给儿童患者使用；③存在重复用药现象，不同感冒药含有同一种成分；④不注意感冒药与其他药物（食物）之间的相互作用,间接增加不良反应的可能。

2.1 提高家长及医务人员对儿童感冒的认识

感冒通常是由病毒引起的, 抗感冒药对病毒无效, 仅仅是缓解感冒症状,甚至不能缩短感冒的时间。小儿体温在 39℃以下,可先用物理降温, 如果体温持续在39℃左右或以上就可考虑用药物降温。退热药:对乙酰氨基酚滴剂 (15ml：1.5g) 0.15ml.kg-1.次-1 ，布洛芬混悬液 (100ml：2g) 0.5 ml.kg-1.次-1 。 应用感冒药对症治疗时要熟悉其处方组成及剂量,尽量用一种药, 避免重复用药^[3]。患儿感冒时，不要随意使用感冒药，尤其是抗菌药物和退热药物。

2.2 儿童感冒药物使用注意事项

家长自购儿童感冒药时，最好咨询医师或药师，仔细看清药物成分，用法用量及注意事项。没有经过医师诊断细菌感染，不要轻易使用抗菌药物。Arroll 等 ^［27］比较11项抗菌药物与安慰剂随机对照研究，荟萃分析结论不支持使用抗菌药物（两组间疗效比较P＞0.05）。         

药师对各种儿童感冒药物使用建议^[4]：解热镇痛药的用药建议:解热镇痛药属对症治疗，有时可因用药掩盖了症状而影响诊断，故对诊断不明的小儿应慎重使用；选择毒性低、不良反应少、儿童易接受的剂型、不推荐儿童使用针剂。目前认为最适于儿童使用的解热镇痛药为对乙酰氨基酚和布洛芬；应避免同时服用多种解热镇痛药，可采用交替给药的方式退热，增加退热疗效；根据儿童年龄、体重计算药量，避免用药过量或过频；小儿应避免长期应用此类药物，疗程不应 > 1周；不可滥用糖皮质激素退热，因其有免疫抑制作用，使用不当可促使细菌或病毒感染扩散而加重病情。除非有急性炎症反应综合征、病情严重者。

祛痰药的用药建议：宜先查明咳嗽、咳痰的原因，区别咳嗽性质和痰的性状，有针对性地选择祛痰药；糖浆剂不应用于母乳喂养的婴儿，因为糖可降低婴儿对母乳的兴趣。祛痰药多数可致恶心、呕吐，所以用量不宜过大，以免导致电解质紊乱。

镇咳药的用药建议：儿童一般应少用镇咳药，多痰或肺淤血患儿应禁用。少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸的患儿，可给予镇咳药，但必须严格控制、谨慎应用。儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂。儿童使用镇咳药3～7 d若效果不明显，应作进一步检查以免漏诊、误诊。

鼻减充血剂的用药建议：普通感冒或存在鼻塞、流涕时，可用含伪麻黄碱制剂缓解鼻塞和保持呼吸道通畅。婴儿应慎用局部减充血剂。