大咖解读宫颈炎治疗新途径（三）

      对于宫颈炎的治疗，赵博士介绍了一种有别于药物治疗和物理治疗宫颈炎的新路径——宫颈内膜外移感染治疗托（善柔）。其独特的给药方式，类蘑菇托的设计，广谱无机抗菌剂，可以有效治疗宫颈炎并改善患者症状。善柔的蘑菇柄的独特设计，可以有效的解决宫颈管内的炎症，为治疗宫颈炎症提供了新思路。

子宫颈炎是指子宫颈阴道部的炎症以及子宫颈管粘膜炎症。以往有“急性”和“慢性”之分，目前认为“慢性宫颈炎”（如宫颈息肉、宫颈肥大、纳囊等）宫颈局部组织中已经不再有大量病原的繁殖，因此目前已经放弃了“慢性宫颈炎”的诊断。临床症状主要为白带增多，异常出血（如性交后出血），伴或不伴下腹不适和腰酸；主要体征有宫颈表面红肿、充血，表面有脓性分泌物，常常有接触性出血，有时有宫颈上皮脱落甚至溃疡。最常见的病原体是淋球菌和沙眼衣原体，也有一些一般细菌，如葡萄状球菌、大肠埃希菌、链球菌、滴虫及真菌等，但是约50%以上宫颈炎分离不到病原体。临床中未能分离培养出相关病菌多与两个因素有关，一是人类的认知水平有限，尚不具备发现和分离该致病菌的能力，二是取材方式造成取材标本不满意而影响检测结果。

出现两个特征性体征或者之一、显微镜检查子宫颈或阴道分泌物白细胞增多，可做出急性子宫颈炎的初步诊断。

1.两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：

1）于子宫颈管或子宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物。

2）用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发子宫颈管内出血。

2.白细胞检测 子宫颈管分泌物或阴道分泌物中白细胞增多，后者需排除引起白细胞增多的阴道炎

1）子宫颈管脓性分泌物涂片作革兰氏染色，中性粒细胞﹥30个/高倍镜视野

2）阴道分泌物湿片检查白细胞﹥10个/高倍镜视野

子宫颈炎诊断后，需进一步做衣原体及淋病奈瑟菌的检测，同时也应同时检查是否有滴虫性阴道炎以及细菌性阴道病。 

子宫颈炎治疗策略的选择对于具有高危因素的女性（年龄≤25岁，有多个性伴侣或者新的性伴侣，或者性伴侣有STD疾病，特别是不具备随访条件者）可以启动经验性的抗生素治疗。临床用药方面可选用阿奇霉素和多西环素；不具备高危因素的患者，可以等待病原体培养和药敏试验结果出来，选择敏感的抗生素治疗。具体临床用药选择如下表：

对于如果同时存在细菌性阴道病或者滴虫性阴道炎时应给予相应的治疗。

尽管子宫颈炎是一种妇科常见疾病，其对女性健康、家庭、生活的影响不可小觑。目前常见的两种治疗手段为药物治疗和物理治疗。药物治疗效果有限且反复发作，多次使用抗生素也存在诸多问题。物理治疗子宫颈炎是对宫颈的有创治疗，尤其是治疗对于有生育要求女性的潜在危害，以及治疗后鳞状上皮的修复是否会影响宫颈腺性病变的早期发现，这些都是临床医生和患者关注的焦点。临床切实需要一种新的治疗途径，改善目前治疗的窘境。

善柔子宫托是一种天然高分子橡胶，含亲水极性基团蜂窝状微孔结构最大限度吸附脱落的炎性组织及病原体代谢产物；独特的类蘑菇形状，可以与宫颈及宫颈管病灶紧密贴合；内表面附着多重金属阳离子组成的无机抗菌剂，螯合态金属离子的原子排列表面为介于固体和分子之间的”介态”,具备超强抗菌能力；材料为改性聚异戊二烯,偏酸性(ph值3.8)能够有效抑制柱状上皮，促进未成熟鳞状上皮化生修复，还原宫颈正常生理状态。

一项由复旦大学附属妇产科医院牵头展开的宫颈内膜外移感染治疗托（善柔）治疗宫颈炎的多中心临床研究。试验组临床有效病例100例，考虑脱落因素，增加20%受试例数，总计纳入临床病例120例。入组标准：病理确诊为宫颈炎，已排除癌变或癌前病变者；年龄＞18周岁且有性生活的非孕妇女；受试期间未用其他方法治疗宫颈炎；自愿参加本研究，并签署知情同意书。观察指标：主要疗效指标，宫颈炎治疗的痊愈率、有效率。次要疗效指标，临床期间观察到的不良反应发生率。安全性指标，即临床试验期间观察到的不良反应以及实验室数据在治疗前后的变化等。疗效评定标准：痊愈：①白带明显减少、颜色变为清亮、无异味；②无接触性出血；③宫颈无充血、水肿消退； ④白细胞检测： 宫颈管内分泌物白细胞＜30个/HP，或阴道分泌物白细胞＜10个/HP；好转：①白带减少、异味减轻； ②接触性出血改善； ③宫颈充血和水肿明显改善；④白细胞检测：宫颈管内分泌物白细胞＜30个/HP，或阴道分泌物白细胞＜10个/HP； 无效：①白带性状无变化、有异味；②接触性出血无变化；③宫颈充血和水肿无变化；④白细胞检测：宫颈管内分泌物白细胞检＞30个/HP，或阴道分泌物白细胞﹥10个/HP；

有效性评价：

全部入组病例120例，退出1例，痊愈人数88例（74%），好转人数28例（23.5%），无效人数3例（2.5%）。

安全性评价：

疗过程未出现明显副反应，发生外阴瘙痒2例，白带检查提示霉菌性阴道炎及对纱布过敏的外阴红肿1例。

结论： 宫颈内膜外移感染治疗托（善柔）治疗宫颈炎安全、有效，值得进一步推广。

总结

子宫颈炎是一种常见的影响女性健康和日常家庭生活的疾病。现有的临床治疗存在诸多问题。国内已经有相对成熟的研究，证明宫颈内膜外移感染治疗托（善柔）有效率高，不易复发，下一步将进行多中心大规模的临床研究，以慎重的医疗决策态度，为子宫颈炎的治疗开辟一条新路径。

赵昀：博士，北京大学人民医院妇产科副主任医师，2013年作为访问学者在美国克利夫兰医学中心重点学习妇科细胞学、病理学、阴道镜等；北京医学会妇产科学分会阴道镜协作组成员

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