淄博市中心医院多学科协作首次顺利完成肝右叶切除+体外循环下右心房、下腔静脉取栓术

近日，市中心医院手术麻醉科、肝胆外科、心脏外科联合协作，首次顺利完成肝右叶切除+体外循环下右心房、下腔静脉取栓术。

患者为63岁男性，因糖尿病及其并发症入院，经腹部CT检查发现肝右叶占位性病变，及右、中肝静脉、下腔静脉、右心房多发异常密度灶，考虑血栓征象 。经多科室共同会诊、病例讨论，制定了严密可行的手术计划及操作流程，保证手术和治疗安全。患者因多器官联合手术，病情复杂，手术时间长，麻醉风险极高。手术前一天，手术麻醉科的医生进行了全面的术前访视，充分了解患者病情。手术当日早交班中，对该手术的麻醉进行了严谨的全科讨论，预估术中可能出现的各种突发状况并制定相应的应急措施。

当日8时25分患者入室 ，对患者进行常规监护后，行桡动脉、右颈内静脉穿刺检测，患者有创动脉血压及中心静脉压，利用FｌｏＴｒａｃ／Ｖｉｇｉｌｅｏ连续检测心排量（CI  MVV）。9时30分手术开始行肝右叶部分切除术，根据肝脏疾病的类型、严重程度及手术操作特点，同时考虑到麻醉药物对肝血流造成的影响，因此对麻醉医生要求极高。术中的肝门血流阻断操作、为减少术中出血而控制低中心静脉压、权衡减少失血量与保持肝脏灌注等均考验着麻醉医生的学识与经验。13时05分顺利分离肝脏，立刻建立体外循环，麻醉医生维持体外循环下的生命体征，保证在非生理状态下维持患者心脏的自主跳动，在此支持下阻断上、下腔静脉，切开右心房，行右心房血栓取出术手术，整个手术过程中麻醉医生严密监测患者生命体征，精准的应用去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等各种血管活性药调整生命体征，保证心、脑、肾等重要器官的灌注和氧供。手术历经10小时，体外循环转机75分钟，术中出血量约9000ML，共输入悬浮红细胞20U，血浆1800ML，冷沉淀10U，纤维蛋白原20g，白蛋白40g，自体血回输3375ML。术后患者各项生命体征平稳，转入ICU进一步监护与治疗。