大理州召开州市两级医保反欺诈警示教育会议

大理州召开州市两级医保反欺诈警示教育会议

2018年12月3日，大理州、市医保局联合召开了深刻吸取沈阳骗保事件教训加强医保基金监管警示教育会议。会议召集州市两级有统筹基金支付的53家定点医疗机构的负责人和医保经办人参加，同时邀请了州市人社局、公安局、卫计委、州纪委派驻人社纪检组领导参加此次会议。

大理州目前有职工医保、城乡居民医保参保人员345多万人，强化医保基金监管、确保基金安全关系到全体参保人员的切身利益和整个基本医疗保障制度的正常运转。防止医保基金“跑冒滴漏”，确保每一笔医保基金支出都用在刀刃上，坚决打击欺诈骗保行为、确保医保基金安全，是医保面临的重大而紧迫任务。

会议首先观看了中央电视台11月14日《焦点访谈》栏目播出的“雇人住院为哪般？”和11月20日《新闻1+1》栏目播出的“医保，真有那么好骗吗？”相关新闻视频。在全国、全省和全州开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动进入关键的时期，曝出如此手段猖獗、性质恶劣案件，既令人震惊、影响极坏，也反映出：一是本该救死扶伤的医院受利益驱动，诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、协助参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用，打歪主意套取基金；二是参保人医保常识缺乏，为蝇头小利无法律意识，通过票据作假骗取基金等行为依然存在；三是医保监管部门的严重失职，说明医保基金监督管理仍是医保工作的重要短板，专项行动还需要进一步加大力度

会上，州人社局、州公安局、州卫计委和州医保局参会领导结合部门职能职责对医疗机构分别进行了针对性讲话，并通报了前期全州开展打击欺诈骗取医保基金专项行动和日常审核发现情况：截至11月底，全州共检查定点医疗机构超过4200家次，约谈限期整改120家次，对4家定点医疗机构实施行政处罚，暂停医保服务1家，追回医保基金超过123.2万元，对违法违规行为起到有力的震慑作用。

会议要求医疗机构以案为鉴，警钟长鸣，认真领会国家、省医保局和州人社关于开展打击欺诈骗取医保基金专项行动的相关要求并贯彻执行好。下一步，大理州医保局将按照“全省关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动自查工作回头看”的工作部署，积极响应，迅速行动，打击欺诈骗保再发力，重点做好以下工作：一是加强医疗机构自身管理，提高法律认识。加强各医疗机构的对法律法规及规章制度的认识，骗取医保属于重大的违法犯罪活动，一定要站在服务民生的高度，从切实维护最广大人民群众的根本利益出发，加强医院管理，切实承担起基金安全运行的法律责任、服务群众的社会责任、合理诊治的道德责任和规范运营的诚信责任，为参保人员提供规范、高效、便捷的服务。二是要求医疗机构开展自查自纠，积极整改。重点对照欺诈骗保行为和反欺诈专项行动中查出来的问题，深入扎实开展自查自纠工作，认真组织整改，并及时将自查自纠情况报州市医保局，医保局将对各个医院的整改落实情况进行检查，做到不解决问题不放松，坚决杜绝以上医保违规行为发生，以实际行动坚决维护好群众的救命钱。三是持续发力，进一步规范医保服务行为。对定点医疗机构继续开展全面检查，对各类违规行为坚持“零容忍”态度，尺度不松、力度不减、节奏不变。对发现的问题和线索，及时进行处理，通过集中查实和处理一批，始终保持打击欺诈骗保的高压态势。四是加强宣传，充分发挥社会各界和广大人民群众的社会监督作用。结合当前社会新闻报道、存在问题，加强医务人员、工作人员对医保政策和医保协议的学习，深刻认识医保无小事，对任何骗保行为都要坚决抵制。并对就医患者做好医保政策宣传工作，充分利用科室宣传栏、院报和入院登记时间，向患者说清说透医保相关规定规定，让患者自觉配合医院执行好医保政策，共同守护好基金安全。会议还公布了全州各县市的投诉举报电话，明确专人负责，畅通信访举报渠道，随时发现问题随时处理，形成舆论攻势，努力营造“不敢骗、不能骗”的社会氛围。