【健康科普】咳嗽老不好，应该怎么办？会得肺炎吗？

咳嗽是非常常见的临床问题，也是最容易被错误治疗的一类疾病。 

很多患者会问咳嗽需要用抗生素吗？咳嗽时间长了会引起肺炎吗？咳嗽要怎么办呢？ 

如何知道咳嗽是不是感冒引起的？

通常情况下，咳嗽持续时间小于 3 周的咳嗽称为急性咳嗽；3～8 周之间的为亚急性咳嗽；大于 8 周的称为慢性咳嗽。

感冒引起的咳嗽通常是急性咳嗽。

这里要纠正大家对于感冒的一个认识误区，就是要将真正的感冒即上呼吸道感染和过敏性鼻炎区分开来，2 个疾病的治疗方法是完全不同的。

一个最容易的办法是看症状。

• 感冒以咽痛为主要表现，可伴或不伴有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等鼻部症状，咽痛若不治疗要持续一周。

• 而过敏性鼻炎主要是以鼻部症状为主，包括频繁打喷嚏、流大量清水鼻涕和鼻塞，经常突然发作，但若经过有效治疗，通常能够在数小时到 1 天内终止或缓解。

咳嗽久了会不会得肺炎？

这是一个错误观念，事实是「咳嗽本身不会引发肺炎，相反是肺炎引起了咳嗽」。

咳嗽只是症状，它可以由很多原因导致，肺炎只是其中一个原因。

再次和大家强调，所谓的感冒通常是先有咽痛的。

高龄患者和一些有基础疾病如慢阻肺的患者，某些病毒如流感病毒可能导致气道粘膜上皮脱落，粘膜免疫功能丧失，容易导致细菌侵入，引起肺炎。

咳嗽要不要吃药？

由于咳嗽的成因比较复杂，且大多数咳嗽与细菌感染无关。因此，对于普通人而言，不宜在咳嗽时随意使用抗生素。

一来没有用处，二来会增加细菌的耐药性，而且抗生素种类众多，如何选择不是普通人所熟知的。

感冒后的急性咳嗽通常 2 周内可自行缓解，目前没有特异性治疗方法，主要是对症治疗。

首选第一代抗组胺药 / 减充血剂（溴苯那敏 / 伪麻黄碱）或非甾体抗炎药，来减轻咳嗽和鼻子分泌物倒流进咽喉的症状（鼻后滴流）。

不建议用中枢性镇咳药（可待因、右美沙芬），更不建议滥用抗生素。强调抗生素的服用一定要在医生的指导下服用。

感冒后为什么会咳嗽？

感冒后的急性咳嗽，主要是病毒引起鼻子分泌物倒流进咽喉和病毒性上呼吸道感染产生的炎性物质作用于气道感觉末梢，引起咳嗽。这种咳嗽敏感性增高 4 周后才可能恢复正常。

这也就是为什么感冒后，在受到轻度刺激（如冷空气和油烟）后咳嗽反应较大的原因。

那有人会问了，为什么别人感冒咳嗽时间短程度轻，我为什么很长还严重呢？

这可能是由于我们受到不同呼吸道病毒的感染所致，不同的呼吸道病毒对呼吸道上皮的破坏程度不同。

例如，鼻病毒通常不会对气道上皮造成实质性损害，而腺病毒、流感病毒、副流感病毒及呼吸道合胞病毒常造成呼吸道上皮广泛性损伤。