泌尿系结石的患者应该如何吃、喝?

自贡市第一人民医院泌尿外科

说到结石,有一个印象,这个病痛起来真要命,而且治好了又容易复发。


泌尿系结石是相当常见的一种疾病,多发生青壮年,容易造成尿路梗阻和感染,对肾功能损害极大。这个病目前在泌尿外科专业,住院率达到70~80%,尤其是南方城市,数量相当多。



结石如何形成?

真正的形成机制并不清楚!



目前来说,结石有肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、晶体抑制物质、异质成核学说等是结石形成的基本学说。但其实,真正的形成机制并不清楚!


尽管如此,结石形成的影响因素还是可以了解的。从流行病学的因素来看,结石和性别、年龄、职业、饮食成分和结构、水分摄取、气候等方面都有关系。比如性别,男的明显多于女性。喝水喝得少、出汗出得多的人,他们的结石率是比较高的。南方为什么高于北方?跟气侯有很大的关系。还有一些代谢、遗传的因素。

结石形成的过程中,尿液发生改变:

排出增加:形成尿结石的物质。

尿PH值改变: 碱性尿中易形成磷酸镁胺及磷酸盐结晶,酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。

尿量减少:使盐类和有机物质的浓度增高。

含量减少:尿中抑制晶体形成和聚集的物质,如枸缘酸、酸性粘多糖等。

尿路感染:易形成磷酸镁胺结石。

天气太热了,补水不及时,这时候肯定产生结石。天气热的时候,医院结石病人特别多,冬天相对少一些。这就是尿量减少造成的。人是很复杂的系统,它既有可以形成结石的物质,也有对抗的它的物质,比如说枸橼酸,它也是抑制结石的一种物质。


同时,尿路感染也会容易形成结石。结石、感染、梗阻三种因素相互影响,相互促进,所以经常有尿部感染的病人很容易形成结石。当然这种结石有比较特别的成分:磷酸、镁胺结石,感染性结石。还有一些结石的形,跟本身泌尿系统的一些结构异常有关。

泌尿系解剖结构或排尿功能异常

泌尿系统的先天畸形、狭窄、前列腺增生症、尿道狭窄、动力性排尿功能障碍等均可引起尿流不畅,有利于结石形成。

结石有很多种成分,最常见的是草酸钙,草酸钙结石占到结石的80%~84%。其次是磷酸盐、碳酸盐,然后是尿酸盐,基本上就是这几种比较多。


把成分弄清楚了,对结石的药物治疗和预防有很重要的意义,也就是可以“对症下药”。现在有一些仪器,叫做红外线光谱分析,很微量的东西都能测出来,但是结石几乎都是混合性的,只不过是以何种成分为主罢了。



结石分为两大类:上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石包括肾结石、输尿管结石。输尿管结石,其实大部分都是从肾脏掉下来的。下尿路结石,包括膀胱、尿道结石。

其中,最常见的是上尿路结石。它的临床表现是肾绞痛,这种疼痛是很剧烈的,可以从肾区放射到下腹部、大腿,很多病人会有大汗、呕吐等情况。另一个临床表现是血尿,有感染的话会出现发烧。下尿路结石会出现尿频、尿急、尿痛。


前面介绍了结石的相关知识,现在来说说怎么饮食调节,怎么样使尿结石少,或者复发的几率变少呢?



结石的饮食调节

多喝水!对症配膳!


一、如何“喝”?


尿结石的预防,

最关键的就是多喝水!



大量饮水可以增加尿量、起到冲击尿路的作用,有助于结石的下移及排出,并可防止结石的增大。


那我们一天要喝多少水呢?一般来说,一个成人一天大概喝1500毫升水。但要预防结石的话,这个量还不够,至少要喝到2500~3000毫升的水。


喝水也有讲究

怎么喝才是科学的预防结石?饮水时间要安排合理,持续适量的饮水比那些渴了很久猛喝一次水更有效。人体在运动后和餐后两小时是最容易缺水的,这时候要及时补充。

晚间饮水也很重要。推荐大家睡前喝一杯水,如果你半夜要上厕所什么的,这个时候再喝一杯水,这就保持夜间的尿液浓度比较低,对于结石防治很有作用。


正常情况下,在晚上睡觉的时候,尿液会浓缩,所以早上起来上厕所,尿液颜色会更深,这个时候容易产生结石。


至于水,大家很关心,比如饮用硬水是不是增加含钙结石的形成?这个没有定论。


但是有一些饮料公认是不太好的,比如说咖啡因,红茶,葡萄汁、苹果汁、可口可乐。推荐多喝含柠檬酸这些比较丰富的一些饮料,比如橙汁、柠檬水等等。


二、如何“吃”?


饮食调节,对症配膳


在饮食调节前最好先行结石成分分析,搞清结石的性质,再在此基础上“对症配膳”。


结石最常见的是草酸钙,还有尿酸等等,所以总的来讲,结石饮食防控重点在于三个方面因素:钙、草酸、尿酸的平衡摄入。某种意义上来讲,草酸比钙更重要。


是否要限钙饮食?


很多朋友会问,得了结石是不是不能吃豆腐,是不是不能吃海鲜,能不能喝啤酒啊?以前很多人,甚至有的医生,都认为应该少吃牛奶、少吃豆腐,把钙减少,其实这个观点是错误的。


恰恰相反,除了一些吸收性的高尿钙患者以外,对于我们普通人来说,在最新的《中国泌尿外科诊疗指南》里有明确的意见,推荐多食用乳制品(牛奶、干酪、酸乳酪等)、豆腐和小鱼等食品。 


限制饮食中草酸的摄入


从某种程度上来说,限钙不如限草酸。草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症的患者,应该避免摄入富含草酸的食物。


草酸含量比较多的一些蔬菜有什么?诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等。尤其是菠菜,它的草酸相当丰富,因此,如果是草酸钙的一些结石,尽量的不要吃菠菜。



限制高嘌呤的饮食,减少尿酸的形成


讲完草酸以后,最终要关心高尿酸。现在生活条件好了,中国人的膳食结构发生很大的变化。尿酸高,痛风,上尿路结石,肾脏、输尿管结石就更常见了。


限制高嘌呤饮食:伴高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高嘌呤饮食。富含嘌呤的食物有:动物的内脏(肝脏及肾脏),家禽皮,带皮的鲱鱼,沙丁鱼,凤尾鱼等。

大家平时在生活中都知道,喝啤酒再加上吃海鲜容易痛风。这里面告诉大家一个常识,酒精其实并不促进结石的生成,但是酒精可以引起咱们尿液的浓缩,所以在这个情况下,再吃比较多的含有嘌呤的饮食的话,它就是可以提升尿酸的含量,然后容易促进结石的发生。


最近20年来,从体内碎石到现在各种腔镜手术,像经皮肾镜、输尿管镜、软镜等等,治疗结石的手段多了很多。但是在结石防控这块,还远远没有跟上。


对于结石患者来说,治疗只是其中一个环节,怎么样进行全周期管理,尤其是结石防控,这是很重要的。因为结石的病人复发率相当高,据统计,五年的复发率大概50%,十年达到100%,而且结石的病人很多是中青年首次发病,可以说是伴随一生的。所以饮食调控非常重要,这一点大家要高度重视起来。


>>>>

泌尿外科业务发展方向:


1、泌尿系肿瘤(包括膀胱肿瘤、肾脏肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺肿瘤等)的早期诊断及微创治疗;


2、泌尿系结石(包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等)的诊断及微创治疗;


3、良性前列腺增生症的诊断及微创治疗;


4、男性不育及性功能障碍的诊断及规范治疗;


5、泌尿系感染(包括前列腺炎、肾盂肾炎、膀胱炎等)的诊断及规范治疗;


6、泌尿系先天性疾病(包括隐睾、肾囊肿、小儿鞘膜积液等)的诊断及规范治疗;


7、泌尿系损伤的诊断及规范治疗;


8、泌尿系其他疾病(包括精索静脉曲张、急性尿潴留、成人鞘膜积液等)的诊断及规范治疗。



自贡市第一人民医院泌尿外科团队