医者大爱——理性辨别糖尿病酮症酸中毒

入冬以来，由于内科疾病高发，住院病患激增，内分泌科收治的糖尿病病人也成倍增加，时常一床难求。而糖尿病病人中的酮症酸中毒病人也在增多，说起糖尿病大家可能比较熟悉，但什么是酮症酸中毒呢？

原来糖尿病酮症酸中毒（DKA)  是糖尿病较为严重的急性并发症之一，以高血糖和酮症为特征。发病原因为胰岛素绝对和相对缺乏。临床表现为多尿、多饮、疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐，库斯莫呼吸，呼气中带有烂苹果味，明显的脱水体征，并发症较危重。综上所述，不难看出酮症酸中毒病症和其他病症有很多相似之处，因此，鉴别该病症更需慎之又慎。 近日发生在内分泌科里的故事， 也恰恰印证了这一点。

2019年1月24号，我当值夜班，在与同事进行床头交接班之时，一阵紧促的电话铃响起，急诊科通知：需要收治一名糖尿病酮症酸中毒患者，病人血糖值高达24.7mmol/L。当日18:30分，病人入住，主治医生和我仔细查看了患者，该患者是一名老年女性患者，神志清，精神差，腹部疼痛，并伴呕吐，呕吐物颜色为黄绿色，轻度尿潴留，小便较少。在之后为患者测血压、做心电图时，发现患者四肢湿冷、脉细速、血压88/54mmhg、脉搏120次/分，在进行抽血急查时发现患者血流慢，难以抽取。我及时将患者病情告知宋锦秋医生，宋医生综合病情初步判断患者虽一部分症状疑似糖尿病酮症酸中毒，但更符合消化道的疾病症状，宋医生果断邀请消化科医生做会诊。 消化科医生及时赶到，医生们通过会诊判定患者病情重，已现休克状态，建议家属将患者转移至重症监护室，以便进行更好的监护治疗。起初家属犹豫不绝，为了救人于危难，在我们共同的轮番劝说下，患者被及时送到了重症监护室。 

患者虽转移科室，但我们仍然关注着这名患者的病情。22:10分，宋医生告诉我，该患者不是酮症，而是消化道穿孔， 目前意识丧失，正在全力抢救。我俩不由一惊，假如那一刻我们有所迟疑，没有将患者转科，而是当作酮症治疗，后果必将不堪设想。

不仅糖尿病酮症酸中毒的鉴别需要谨慎，对待其他疾病亦是如此。 患者的事无小事，患者病情如警情，需要我们细心关注，谨慎判定；需要我们俯下身子，用心呵护；希望用我们的努力，为广大病患建造健康的乐园。

微山县人民医院宣传科

内六科 陈晨 供稿