消逝的围城：“药占比”20年之怪现状（四）

来源：王晨

导语：所谓“药占比”，是指药品及卫生材料收入占公立医院总收入的比例。此番取消药占比考核的信号，于1月30日国务院新闻办的政策吹风会上传出。当天与会的国家卫健委医政医管局局长张宗久表示，新一轮三级公立医院的绩效考核，“使用了合理用药的相关指标，取代了单一使用药占比进行考核。”

药占比，后续医改政策的障碍

颇具讽刺意味的是，30%的药占比红线不但在被监管者的层面屡屡被突破或绕过，即便在政策制定者那里，也居然构成了一种障碍。

“不得以药占比为借口不执行”，成为近年医改政策中频繁出现的词语。

2018年，新成立的国家医保局开展抗癌药品医保准入专项谈判，17种抗癌药被纳入医保报销目录。抗癌药品价格较高，为防止医院限于药占比控制而弃用这17种抗癌药，国家医保局与卫健委特地制定了实施细则，强调这些药品不纳入药占比考核。

2018年末，国家医保局推出的另一项新政——“4+7”带量采购中，也特地附加提出，带量采购的中标药品不纳入药占比考核。

取消药占比，首先感到轻松的是医院。针对疑难病症尤其是肿瘤癌症，医生们在开药上不会再那么小心翼翼了。即便如此，医院也不敢进太多纳入医保的抗癌药——因为医保总量控制并未改变。“价格高的药，还是会占医保大盘子中的比例。”

多年来习惯从政策缝隙中寻找生存机会的医药代表，则承认此次取消药占比后，药费难以有大的增长。

在医药代理商看来，近年来国家打压药费的政策异常严格，而且政策制定者越来越“懂行”了。比如，在上一轮药占比控制中迎来畸形发展的辅助用药，下一步将面临严格管制。

2018年12月，国家向回扣巨大、效用有限的辅助用药领域开刀，卫健委发布《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》，令各省二级以上医疗机构按年度使用金额由高到低，上报不少于20个通用名的药品目录，国家将据此制定辅助用药目录。此份目录相当于未来医院用药的负面清单，目录内的药品将成为重点监测对象，用量和价格或将面临大幅调整。

2019年春节期间，一份国家卫健委药政司起草的“药品使用监测和临床评价”的函件在业界广泛流传，函件提出一个大方向：逐步实现对全国各级医疗机构的用药监测。业内猜测这将是辅助用药面临的又一杀手锏。

但对于未来，院长依然没有多大的把握，他的短暂的轻松很快就被忧虑取代：取消药占比，只是叫停了一个走向畸形的旧政策，但未来如何合理用药，依然是一个漫长的、答案不明的过程；在国家对公立医院的不合理用药进行诸多限制后，医院能否能找到合理的盈利方式？如果医生的收入没有得到合理补偿，当前的新政策最终是否又会像药占比考核那样，演化为无效乃至而畸形的结果？

这仍是公立医院院长们脑中，一道绕不过去的问题。

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