不孕不育评估和高龄产妇

若女性未采取保护措施（即未采取避孕措施）进行性交1年后仍未怀孕，则通常可诊断为不孕不育。但是，若女性年满35岁或更大年龄，则应当在尝试怀孕失败 6个月后开始评估。若夫妻存在影响其生育能力的明确医学问题，例如停经（闭经），性功能障碍，患过盆腔疾病或做过手术，则其应当立即开展不孕不育检查。生育能力检测包括排卵检测，对输卵管，子宫颈及子宫进行评估。男性伴侣将进行精液分析。大多数检测可以在6个月内完成，评估完成后可立即开始适当的治疗。

患有高血压或糖尿病等疾病的女性，在计划怀孕之前应咨询其临床医生。健康问题得到控制十分重要，因为高龄女性面临的风险更大，所以临床护理提供者可能建议怀孕之前改变药物或基本的健康护理。35岁以后怀孕的女性发生高血压或糖尿病的情况更普遍。建议在怀孕期间进行特别的监测和检测。孕前咨询也常常非常有益。35岁以上的女性生育的孩子出现染色体问题的风险更高。女性在计划怀孕之前可以选择与其临床护理提供者或遗传咨询师讨论相关风险。怀孕之后可能进行产前检测，以检查是否存在某些先天缺陷。羊膜穿刺术和绒膜绒毛取样是产前检查的两种方法。血液检测和超声波也可能用作对某些先天性缺陷的筛查检测。许多父母希望尽可能充分了解怀孕情况，以便做出明智决定。

若明确不孕不育原因，临床护理提供者可能建议进行专门的治疗。但有时没有发现具体问题，不孕不育则被称为“原因不明”。对于原因不明的不孕不育，或若常规治疗失败，则可能建议采用进一步的不孕不育疗法，例如超促排卵和宫腔内人工授精(SO/IUI)或体外受精 (IVF)。在一个SO/IUI周期内，将使用促排卵药物帮助卵巢内的多个卵子生长。当这些卵子准备排出时，伴侣洗脱过的精子将被直接置入女性的子宫内。该手术被称为宫腔内人工授精(IUI)，其所引起的不适最小。IVF需要取出卵子并在实验室中将卵子与男性伴侣的精子受精，然后将生成的胚胎移植至子宫中。任何一种手术以及不孕不育的治疗都可能会使用捐赠精子，而非性伴侣的精子。不管采用哪一种治疗方式，女性的年龄都会影响怀孕几率。若女性超过40岁，每个 SO/IUI 周期的成功率通常不到5%。而35至 40 岁女性的成功率则为10%左右。虽然 IVF 更有效，但40岁或更高龄女性采用该种治疗方式的成功率相对较低，通常每个周期低于 20%。有关辅助生殖技术的更多信息，请参阅题为辅助生殖技术的ASRM患者信息手册。

若女性希望延迟至三十多岁或四十岁出头时再生育，则可以考虑保存生育能力的方式，例如在进行IVF后冷冻胚胎或者取出并冷冻卵子供日后使用。胚胎冷冻（冷冻保存）是成功受孕的成熟方式，但女性需要有男性伴侣或使用捐赠者的精子。利用冷冻卵子保存生育能力是一项成功在望，前景看好的新技术。年龄仍是有意使用选择性卵子冷冻技术的女性所要面临的问题。女性年龄越大，使用其冷冻卵子的辅助生殖技术之周期效果便越不理想。

检测胚胎是否存在染色体异常的新技术目前正处于研究阶段。这项技术适用于IVF周期内生成的胚胎。这对高龄女性尤为实用。植入前的遗传学诊断 (PGD)是从各胚胎中取出少数细胞进行遗传学评估。移植至母亲子宫的胚胎应当从染色体正常的胚胎中挑选。该手术旨在提高妊娠成功率，避免将遗传疾病传播给胚胎。

生育能力随着女性年龄增长而自然下降。虽然其开始下降的时间和发展速度因人而异，但仍然会在女性绝经前就开始下降。（女性卵巢功能在35岁后下降速度较快。）决定延迟到 35岁之后才怀孕的女性应了解关于适当检测和治疗的信息，并对不孕不育治疗的成功率有务实的判断。女性及其伴侣通过了解所有方案及结合自身的需求和目标，为做出最佳选择做好充分准备。