样板|以家庭医生为抓手，这家社区医院实现“突围”

“勇于探索、政策不断出新“是杭州市长庆潮鸣街道社区卫生服务中心在推进基层社区卫生服务中心医改的鲜明标志。该区还被评为全国首批“国家级示范社区卫生服务中心”。激发基层智慧、稳步推进家庭医生签约工作，让百姓在医改中真真切切享受到医改的实惠，长庆潮鸣街道社区卫生服务中心已然找到了突破口。

长庆潮鸣街道社区卫生服务中心属于典型的城市社区，服务人口接近10万人。由于身处城市核心地带，长庆潮鸣街道社区卫生服务中心的医疗水平并不低。具有中、高级职称的卫技人员73人，同时还与浙江大学医学院附属第一医院等多家医院建立协作关系，并且还是浙江大学医学院、浙江省中医药大学护理学院等社区卫生服务实习及教研基地。

城市社区卫生服务中心，有优势的一面，也有不利的一面。长庆潮鸣街道社区卫生服务中心主任蒋天武表示，如何在既有工作业绩上找到新的发展点，不断超越自己，提升基层卫生服务水平，是社区卫生服务中心发展面临的难题。

随着医改进程中不断深入，家庭医生签约渐受欢迎。蒋天武也找到了方向。蒋天武介绍说，为推行家庭医生签约，杭州市出台了不少支持政策。长庆潮鸣街道社区居民全年的家庭医生签约费为120元，个人只需要承担10%即12元，杭州市承担25%、区政府承担65%的费用。

在医保优惠方面，城镇居民首诊选择社区后，门诊医保起付标准下降300元，城乡居民再签约后，转诊至上级医院产生的诊治费用可按社区报销比例直接结算等。为了鼓励家庭医生签约，杭州市对家庭病床建床费、家庭病床巡诊费、出诊费收费标准进行了较大幅度调整，其中建床费调整为80元/人次，家庭病床巡诊费调整为40元/人次，中级职称以下和副高职称以上医务人员出诊费分别调整到40元/人次和60元/人次。这一系列的政策为基层医疗机构开展社区首诊奠定了基础。

更为重要的是，长庆潮鸣街道社区卫生服务中心从机制上入手，将就医流程再造，推出了“医养护一体化签约服务”，改变了就医流程，改善了患者就医体验，提升了居民就医满意度。

蒋天武表示，家庭医生签约前，居民来社区医院就诊一般遵循挂号、候诊、就诊、付款、取药的流程。签约后，居民与全科医生建立契约关系，在建立互信的基础上，签约居民在遇到健康问题时，首先会想到全科医生，第一就诊意愿首选社区医院，遇到需转诊的健康问题时，全科医生给予首诊后转诊。

虽然目前家庭医生签约工作取得了一定成绩，但是蒋天武认为，此项工作若想长久持续开展下去，需要医保和医疗价格政策对分级诊疗的支持。要发挥好医保的杠杆作用，进一步拉开签约对象转诊和非转诊患者医保报销比例的差距，引导更多的居民选择到基层首诊。同时，不少社区居民在上级医院开具的常用药品，却不在基本药物目录范围内，无法在基层医院配到。蒋天武认为政府应该通过区域医疗联合体，在遵守国家基本药物制度的前提下，解决基层医疗机构常用药品配备不全的问题，为双向转诊扫除障碍。