第二十五期 | 驰乐®--地高辛注射液在房颤领域中的独特-二氢吡啶类钙通道阻滞剂比较

      房颤发生后，进行室率控制治疗(I,B)，初始目标静息心率<100次/分。在LVEF≥0.40时，选用β受体阻滞剂，非二氢吡啶类，地高辛。其中地高辛可与其他两类药物联用，而二氢吡啶类与β受体阻滞剂不能联用。在LVEF<0.40时，选择地高辛与β受体阻滞剂可以降低心率，并可考虑联合用药。

地高辛：抑制Na+-K+-ATP酶，使细胞内Ca2+离子浓度升高，增加心肌收缩力，提高射血分数。同时兼具负性频率作用、电生理作用。独特的神经激素作用，可以减少肾素与去甲肾上腺素分泌，降低RAAS活性，增加ANP、BNP的释放。

非二氢吡啶类钙离子拮抗剂：非二氢吡啶类钙离子拮抗剂除了作用于血管平滑肌上的L型钙通道，引起血管扩张以外，还对窦房结及房室结的钙通道有选择性引起心率减慢、交感神经活性下降。血压低于90mmHg的患者、孕妇禁用。

    在急诊处置时，非心衰患者中，非二氢吡啶类钙拮抗剂和β受体阻滞剂均有较好的减慢心室率作用，在急性心衰伴快速心室率房颤的患者首选洋地黄类。在射血分数降低的失代偿性心衰患者，避免给予非二氢吡啶类钙拮抗剂

急性房颤控制心室率的治疗：

1、无心功能不全者(LVEF≥0.40)可选用β 受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、或洋地黄制剂(证据级别B);

2、合并心衰者(LVEF＜0.40)可选用β 受体阻滞剂、或洋地黄制剂 ( 证据级别B)。