有关进行梅河口市基础医疗保险定点 医药机构履约能力评定工作中的公示

梅河口市诊疗保障局为进一步考虑当地参保人员基础就诊购买药品要求，提升医疗保险定点医药机构协议书管理方法，依据《有关当今提升医疗保险协议书管理方法保证股票基金安全性相关工作方案》（医疗保险办发〔2018〕21号）、《有关健全基础医疗保险定点医药机构协议书管理方法的实施意见》（国家人社部发〔2015〕98号）、《黑龙江省基础医疗保险定点医药机构协议书管理方法经办人员技术规范》（吉人社办字[2016]89号）、《有关健全城区基础医疗保险定点医药机构协议书管理方法的实施方案（实施）》（吉人社办字〔2015〕106号）文档要求，市诊疗保障局决策进行2019本年度基础医疗保险增加及原医疗保险（城镇居民医保）定点医药机构履约能力评定工作中，现将实际事项公示以下：一、申请办理范畴 梅河口市内（含各乡镇街道）依规开设的，未获得定点医药机构资质的各种诊疗机构和零售药店。 梅河口市内（含各乡镇街道）依规开设的，已获得定点诊疗机构资质的诊疗机构和零售药店。二、申请资格合乎下列申请资格的医药机构，依据本身的服务项目工作能力，可同意向市医疗保险网络信息中心明确提出履约能力评定申请办理。（一）诊疗机构申请办理基础标准1. 遵循國家和省、市相关健康服务及价格管理等各类法律法规、政策法规、标淮和要求，有完善和健全的健康服务管理方案；2. 合乎地域医疗服务机构设定整体规划和市医疗保险定点整体规划，便捷参保人员就诊，有利于监管；3. 符合国家身心健康行政管理学等单位要求的诊治学科、部门设定、人员配备、机器设备配置、技术实力、公共服务设施、备药总数及品质和管理能力等设定标淮；4. 经环境卫生身心健康行政机关准许并获得《诊疗机构从业许可证书》；5. 诊疗机构配置的药品和已进行的诊疗服务中，基础医疗保险文件目录范围之内的种类或新项目理应做到相对级別诊疗机构基础标淮；6. 诊疗机构责任人及有关工作人员了解医疗保险的现行政策与经办人员管理方法要求，了解医疗服务的现行政策、政策法规；7. 诊疗机构的场所套内使用面积、医务人员总数、健康服务场地所有权或租赁协议的有效期理应考虑出示平稳的健康服务的必须；8. 创建了与医疗保险管理方法相一致的内控管理和经营规章制度，配置了必需的技术人员；9. 信息管理系统能考虑医疗保险参保人员就诊管理方法及花费清算要求；10. 诊疗机构依规与从业者签订合同并报名参加社会保险费。11.近一年本质环境卫生身心健康局、市场监督局、派出所等行政机关无行政处罚法纪录，或产生重特大诊疗、药品责任事故。（二）零售药店申请办理基础标准1. 遵循國家和省、市相关药品管理方法及价格管理的法律法规、政策法规、标淮和要求，严格按照药品进货渠道，对药品购入、市场销售、库存量推行电脑管理。有完善和健全的药品品质內部管理方案和设备；2. 合乎医疗保险定点整体规划，便捷参保人员购买药品，有利于监管；3. 获得《药品许可证》、《药品运营品质管理制度产品认证证书》（GSP）和《企业营业执照》；4. 具备与药品企业规模相一致的平稳的运营场地，运营场地总面积做到《黑龙江省开设药品零售公司工程验收实行标淮》的最低工资标准（药品零售公司运营场地工程建筑套内使用面积应不低于60平米，运营中草药材或中药制剂的需再提升20平米的单独经营区），运营场地所有权或租赁协议的有效期理应考虑出示平稳的药品服务项目的必须；5. 零售药店运营的药品类型（国药准字号）应做到1500种左右，在其中基础医疗保险文件目录范围之内的药品应做到60%左右；6. 零售药店具有立即供药的工作能力，能立即为医疗保险参保人员出示购买药品服务项目；7. 创建了医疗保险管理方法相一致的内控管理和经营规章制度，配置了必需的技术人员；8. 零售药店责任人应具有职业药师（含执业中药师）资质，营业时间内内须有职业药师在职出示配液服务项目。零售药店责任人及有关工作人员了解医疗保险的现行政策及管理方法要求，了解医药、环境卫生的现行政策、政策法规；9. 市场销售药品公共服务设施及管理信息系统等能考虑医疗保险经办人员机构和参保人员对市场销售药品服务项目、药品花费清算及监管规定；10．零售药店依规与从业者签订合同并报名参加社会保险费。三、申请办理時间和方法（一）申请办理時间：2019年11月18日—11月25日（二）申请办理方法：纸质及科技有限公司申请四、申请办理申请材料（一）诊疗机构1、梅河口市基础医疗保险定点诊疗机构签订申请表格2、诊疗机构从业许可证书（正本及影印件一份）3、事业单位法人资格证书或民办非企业企业登记书或企业营业执照（正本及影印件一份） 4、医、技、药、护工作人员职业资格考试的有关有效证件（影印件一份）5、药品种类及关键大中型诊疗实验仪器明细 6、企业银行帐户信息内容7、房产证明或租赁协议（正本及影印件一份）8、工作员报名参加社会保险费的有关证实9、服务项目经营规模：医、技、药、护人员配备；部门设定及医院病床 数；已进行的诊治技术性、诊治新项目纸版原材料及影印件需盖上公司公章（二）零售药店1、梅河口市基础医疗保险定点零售药店签订申请表格2、药品许可证及企业营业执照的团本（正本及影印件一份）3、药品运营品质管理制度产品认证证书（正本及影印件一份）4、职业药师资质的有关有效证件（影印件一份）5、药店药品种类明细 6、企业银行帐户信息内容7、房产证明或租赁协议（正本及影印件一份）8、工作员报名参加社会保险费的有关证实纸版原材料及影印件需盖上公司公章五、评定步骤（一）申请办理。合乎申请资格且想要担负梅河口市医疗保险定点服务项目的医药机构，可登录梅河医疗保险微信公众平台查寻申请标准及规定并进到医疗保险网络信息中心电子邮箱（mhkylbzj@126.com登陆密码04354303098），自主免费下载申请表，属实申报有关原材料。未能要求時间内申请或申请材料未根据审批的医药机构将不开展现场履约能力评定。（二）现场评定。由梅河口市医疗保险专家访谈联合会公司办公室任意提取权威专家构成评定工作组，对根据复核的定点医药机构开展现场评定评分。评定工作组依照《现场评定标淮》逐一开展评定并填写信息参观考察评定表，详尽纪录现场评定状况，当场开展量化分析赋分，由评定工作组及申请办理企业负责人彼此签名确定。现场评定完毕后，依据整体规划区域规划，依照成绩从高到低的次序，产生拟开展商议和谈的医药机构名册，报履约能力评定领导机构。（三）和谈签订。经办人员机构与拟开展商议和谈的定点医药机构就服务项目群体、服务项目范畴、服务项目內容、交易方式开展公平沟通交流、商议和谈。在和谈协商一致的基本上，对拟签协议书的定点医药机构名册在梅河医疗保险微信公众平台公示公告5天，期内收到检举举报的，将用心开展核查，检举举报情况属实的，未予签署服务合同。投标有效期完毕后，经办人员机构与增加及原已获得资质的定点医药机构签署服务合同。因医药机构缘故60个工作日之内无法签署定点服务合同的看作全自动舍弃。（四）签订合同。经公示公告满期情况属实者，由医疗保险经办人员核心两者之间签署医疗保险服务合同。（五）协议书执行。协议书签署后，基本医疗保险直属机关机关事业单位和定点医药机构应相互遵循协议书条文，提升本身内控管理，为参保人员出示高品质的医疗保险服务项目。医疗保险网络信息中心承担对定点医药机构的协议书执行状况开展监督管理，并按照相关要求创建定点医药机构违反规定退出机制。定点诊疗机构产生下列毁约个人行为的，一律消除服务合同：1.根据仿冒医疗文书、会计单据或凭据等方法，虚拟健康服务“假住院治疗、假就医”诈骗医疗保险股票基金的；2.为非定点诊疗机构、中止协议书诊疗机构出示医疗费清算的；3.协议书有效期限内总计3次被中止协议书或中止协议书期内未按限期规定整顿或整顿不及时的；4.被注销《诊疗机构从业许可证书》或《企业营业执照》的；5.回绝、阻碍或不相互配合经办人员机构进行必需监督管理的；6.别的导致严重危害或重特大危害的毁约个人行为。定点零售药店产生下列毁约个人行为的，一律消除服务合同:1.仿冒虚报凭据或勾结参保人员换取现钱诈骗股票基金的；2.为非定点零售药店或别的机构出示花费清算的；3.将医保目录范畴以外的新项目依照文件目录内科技项目申报医疗保险清算的；4.协议书有效期限内总计3次被中止协议书或中止协议书期内未按限期规定整顿或整顿不及时的；5.被注销《药品许可证》或《企业营业执照》的；6.回绝、阻碍或不相互配合经办人员机构进行必需监督管理的；7.别的导致严重危害或重特大危害的毁约个人行为。被消除服务合同的定点医药机构，自停止（撤出）协议书工作日内三年内不可再次申请办理医疗保险定点医药机构履约能力评定。六、停止履约能力评定情况（一）在申请全过程中出示虚报原材料的；（二）与医疗保险经办人员机构消除服务合同没满三年的；（三）在履约能力评定工作中全过程中，有爆力威协、言语吓唬工作员或别的不相互配合调查评定工作中的。热线电话：0435—4303122（医疗保险网络信息中心管控一科） 专此公示。梅河口市诊疗保障局2019年11月18日梅河医疗保险有关进行梅河口市基础医疗保险定点 医药机构履约能力评定工作中的公示