摘要:
目的：观察雷公藤多甙联合苯那普利和大黄素(三联疗法)对IgA肾病(IgAN)的临床疗效及肾组织病理改变的影响。方法：经肾活检并结合临床确诊为原发性IgAN的患者24例，年龄14-55岁，尿蛋白≥1.0g／d，血肌酐(SCr)≤267μmoI／L，肾活检病理Lee胱氏Ⅲ级以上。根据尿蛋白、SCr及肾病理配对分为治疗组(n=12)和对照组(n=12)，治疗组接受雷公藤多甙、苯那普利和大黄索三联治疗，对照组接受强的松和苯那普利治疗。疗效分为缓解(尿蛋白<0．4g／d，血浆白蛋白>35．0g／L，SCr<110μmol／L)、部分缓解(尿蛋白>0．4g／d，但下降>基础值的50％，肾功能稳定，SCr上升1．0g／d，或SCr上升>基础值的50％)。治疗12个月后9例治疗组和4例对照组患者接受重复肾活检，利用Scion Image4．02B软件进行病理图像分析肾小球指数(GI)、肾小管间质慢性化病变指数(TD)以及问质血管病变指数(VI)。结果：治疗6个月时治疗组5例(42％)缓解，6例(50％)部分缓解，1例(8％)无效，对照组分别为2例(17％)、7例(58％)和3例(25％)。治疗组尿蛋白下降快于对照组，治疗0、1、3、6、9、12个月时治疗组尿蛋白分别为(2．04+0．76)g／d,(0．76±0．45)g／d,(0．51±0．31)g／d、(0．57±0．31)g／d,(0．55+0．43)g／d,(0．81±1．09)g／d，对照组分别为(1．88±0．67)g／d,(1．43±0．74)g／d,(0．79±0．58)g／d、(0．68±0．34)g／d,(2．03±1．90)g／d,(1．27±1．45)g／d。治疗组6例肾功能不全患者治疗12个月后SCr保持稳定[(140．6±19．0)μmol／L vs (134．1±24．1)μmol／L，P>0．05]，对照组5例5肾功能不全患者SCr无变化[(126．6±19．6)μmol／L vs (129．5±26．6)μmol／L，P>0．05]。重复肾活检病理定量分析发现治疗组GI显著降低(0．314±0．054 vs 0．243±0．042，P<0．05)，对照组GI则增加(0．274±0．065±0．304±0．056，P>0．05)。治疗组TI由0．183±0
