摘要:
目的观察不同早期肠内营养(EEN)策略对脓毒症合并急性肾功能衰竭(ARF)行连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者营养状态及免疫功能的影响。方法选择2016年6月—2017年6月同济大学附属杨浦医院EICU收治脓毒症合并ARF行CRRT患者61例作为研究对象,根据EEN能量比例的不同分为低能量组(n=30)和高能量组(n=31),均于入院后48 h内采用EEN,低能量组为能全力[(肠内营养混悬液(TPF)]∶康全力[肠内营养混悬液(TPF-DM)]=1∶2,高能量组为能全力∶康全力=2∶1。治疗1、7 d后,比较2组患者治疗前后营养状态、免疫功能及预后情况。结果治疗后7 d,2组Alb、PA及Hb水平均较治疗前升高,而低能量组优于高能量组[(38.43±4.52)g/L vs.(35.82±3.85)g/L、(207.81±41.54)mg/L vs.(180.56±47.33)mg/L、(119.32±18.32)g/L vs.(113.07±14.32)g/L,t=2.430、2.380、2.290,P=0.018、0.020、0.039];治疗后7 d,低能量组CD4+、CD4+/CD8+和IgA、IgG、IgM水平均高于治疗前,且优于高能量组[(42.21±5.14)%vs.(40.15±6.32)%、(1.63±0.29)%vs.(1.48±0.30)%、(3.26±0.32)g/L vs.(3.07±0.44)g/L、(16.73±2.42)g/L vs.(14.83±2.24)g/L、(2.61±0.35)g/L vs.(2.36±0.23)g/L,t=2.440、2.490、2.460、2.880、3.110,P=0.046、0.041、0.043、0.038、0.027];与高能量组比较,低能量组ICU住院时间、CRRT时间、机械通气时间均明显缩短[(6.32±1.71)d vs.(7.48±2.24)d、(4.70±1.24)d vs.(5.94±2.52)d、(3.65±1.27)d vs.(5.18±1.81)d],APACHEⅡ评分也明显降低[(12.36±2.35)分vs.(13.83±3.26)分],差异均有统计学意义(t=2.270、2.420、3.810,2.010,P=0.027、0.018,<0.001、0.049)。结论脓毒症合并ARF行CRRT患者给予相对低能量的EEN可最大限度改善患者的营养状态,增强免疫功能。
