摘要:
目的 探讨妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓（LEDVT）的发生率、高危因素及早期诊断方法。方法 前瞻性比较141例妇科盆腔手术患者LEDVT的发生率、发病特点、高危因素、诊断方法及凝血功能变化，分别于术前1周、术后48h及术后5—7d检测患者血小板计数、凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶时间、D-二聚体、抗凝血酶-Ⅲ、组织型纤溶酶原活化物、纤溶酶原活化物抑制剂水平，并行双下肢静脉超声检查。结果 （1）术后发生LEDVT22例（血栓组），发生率为15．6％，发生时间为术后2～7d，平均（4．1±1．2）d；术后未发生LEDVT119例（非血栓组）。（2）发生LEDVT的高危因素是术后开始床上活动时间晚、术后常规应用止血药、合并心血管疾病、淋巴清扣术、年龄、全身麻醉、恶性肿瘤等，但多因素分析显示，年龄及术后应用止血药是LEDVT发生的独立影响因素。（3）血栓组术后D-二聚体平均为（0．9±0．6）mg／L，非血栓组为（0．5±0．4）mg/L，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．01）；D-二聚体用于预测LEDVT的阳性预测值为31．0％，阴性预测值为98．6％；手术后较手术前抗凝血酶-Ⅲ有所升高。（4）22例行静脉超声诊断的血栓患者中，有4例行双下肢静脉造影，结果均与超声诊断相符。（5）两组手术前后组织型纤溶酶原活化物、纤溶酶原活化物抑制剂等水平比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 妇科笳腔手术后LEDVT的发生率较高，D-二聚体、抗凝血酶-Ⅲ水平检测结合静脉超声检查，可作为LEDVT的早期筛查手段。建议对有LEDVT高危因素的患者，手术后2～7d常规筛查静脉血栓，争取早发现、早治疗。
