摘要:
目的探讨肝癌合并肝硬化、脾功能亢进时肝癌切除联合脾切除的意义。方法将204例肝癌合并肝硬化、脾功能亢进患者分为肝癌切除+脾切除组(简称切脾组，n=94)和单纯肝癌切除组(简称不切脾组，n=110)，比较两组患者手术后白细胞、血小板、血清总胆红素、免疫功能的变化以及并发症发生和术后5年生存情况。结果(1)两组患者术前CD4、CD8、CF4／CD8、IL2、IFN-γ、IL-10水平差异无显著性意义。(2)术后2个月，切脾组CD4和CF4／CD8分别为(40．8±4．1)％和(1．8±0．2)，高于不切脾组的CD4(33．8±3．6)％和CD4／CD8(1．1±0．3)，而切脾组CD8(25．8±3．8)％低于不切脾组CD8(32．9±4．1％)，差异均有显著性意义(P<0．05)；切脾组IFN-γ和IL2分别为(102．2±14．8)pg／ml和(98．1±15．5)pg／ml，高于不切脾组的IFN-γ(85．6±14．7)pg／ml和IL2(77．7±14．2)pg／ml，而切脾组IL10(56．8±10．3)pg／ml低于不切脾组IL-10(72．8±15．4)pg／ml，差异均有显著性意义(P<0．05)。(3)术后14d，切脾组白细胞和血小板计数分别为(9．1±1．4)×10^9／L和(310±55)×10^9／L，明显高于不切脾组的(3．6±1．2)×10^9／L和(99±36)×10^9／L，两组差异有显著性意义(P<0．01)。(4)术后第7天，切脾组血清总胆红素为(24±7)μmol／L，低于不切脾组的(37±13)μmol／L，差异有显著性意义(P<0．05)。(5)两组术后并发症发生率分别为15．9％和14．5％，差异无显著性意义。(6)切脾组术后5年累积生存率56．4％，不切脾组为50．9％，差异无显著性意义(P>0．05)；但术后5年无瘤生存率切脾组和不切脾组分别为37．7％和18．9％，差异有显著性意义(P<0．05)。结论对肝细胞肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者，行肝癌切除联合脾切除可促进机体T细胞亚群和，11h细胞恢复平衡、WBC和PLT计数恢复正常；可减轻术后肝脏胆红素代谢负担，有利于肝功能恢复；术后并发症�
