摘要:
目的 多中心、前瞻性观察吗替麦考酚酯（MMF）治疗弥漫增生性狼疮性肾炎的临床疗效和不良反应。方法 全国9家医院共收集系统性红斑狼疮患者75例（男13例，女62例），均经肾活检确定为活动性弥漫增生性狼疮性肾炎（LN－IV），年龄（31.0±10.1)岁，病程（38.9±52.5)个月；其中经正规激素联合环磷酰胺治疗无效者26例，复发者21例，初治患者28例。治疗方案采用激素联合MMF。MMF起始剂量为0.5-2.0g/d，随访时间≥6个月。38例治疗后行重复肾活检，并进行急性指数（AI）、慢性指数（CI）、免疫球蛋白（Ig)及补体沉积半定量评分。结果 MMF平均起始剂量（1.26±0.30)g/d，治疗3、6个月时MMF平均剂量分别为（1.21±0.30)g/d、（0.95±0.33)g/d。治疗3个月狼疮活动分数（SLE-DAI)由16.9±6.7降为8.1±4.8(P<0.01)，血红蛋白由（92±21）g/L升至（112±28)g/L(P<0.05)，尿蛋白由（4.24±2.66)g/d降至（2.18±3.75)g/d(P<0.05）,血清白蛋白升至（35.3±6.9)g/L(P<0.01)；肾功能明显改善，无活动性尿沉渣；治疗6个月尿蛋白继续下降至（1.54±1.60)g/d，血红蛋白、血清白蛋白继续升高。血清A－dsDNA抗体阳性及低补体血症患者比例显著降低。38例经MMF治疗后3－6个月重复肾活检，发现AI由13.3±5.51降至3.38±1.98(P<0.01)，CI轻度上升；治疗期间，并发感染12例次（16.0%)，胃肠道症状8例（10.7%)，多毛5例（6.7%)。白细胞下降1例，轻度肝酶升高2例。结论 6个月的多中心非对照临床研究表明，MMF能有效控制难治性或初治Ⅳ型狼疮型肾炎的活动，明显减轻肾脏活动性病变，减少肾组织免疫球蛋白及补体沉积。
