摘要:
目的：探讨寰椎骨折合并不连续下颈椎骨折脱位的治疗方法及效果。方法：回顾性分析2005年10月～2011年5月收治的20例寰椎骨折合并不连续下颈椎骨折脱位患者的一期手术治疗效果。男13例，女7例，平均年龄36岁。5例寰椎粉碎性骨折合并有寰椎侧块内侧骨性结构附着处横韧带撕裂（DickmanⅡ型），3例双侧前弓骨折（前1／2 Jefferson骨折），5例单侧前后弓双骨折（半环Jefferson骨折），2例前3／4Jefferson骨折（前弓二处、后弓一处骨折），5例后3／4Jefferson骨折（前弓一处、后弓二处骨折）。其中并存下颈椎骨折脱位按Allen分型：屈曲压缩型5例，牵张压缩型3例，垂直压缩型8例，屈曲牵张型2例，伸展牵张型2例。20例患者均行上、下颈椎一期手术治疗：5例行后路C1-C2固定融合术，7例行口咽入路钢板内固定术，8例行单纯C1后路螺钉固定术：9例并发脊髓不完全损伤来自于下颈椎骨折脱位者，先行下颈椎融合同定，无脊髓损伤11例患者，先固定相对不稳定节段。随访观察治疗效果。结果：平均手术时间200min（180～240min）；平均失血量760ml（500～1600m1）。2例因电刀灼伤C1-C2间血管静脉丛导致出血，行止血纱布、脑棉片填塞止血，未出现颅脑缺血症状；其他病例未出现与手术直接相关并发症及长期卧床所导致的并发症。患者均于术后3d颈托固定后下地行走。随访8～42个月，平均26个月。9例合并脊髓不完全损伤者术后神经功能Frankel分级均有1个级别恢复。复查X线片和CT，未发现患者颈椎失稳或复位丢失，螺钉位置良好，无松动、断钉，寰椎骨折及下颈椎骨折脱位均获骨性愈合。结论：手术治疗寰椎骨折合并不连续下颈椎骨折脱位利于患者早期下床活动，减少长期卧床并发症．可获得较好疗效。
