发改委：全面推进按病种收费 更严酷价格战或将来临

1月16日，国家发改委网站发布《关于推进按病种收费工作的通知》，该《通知》由发改委会同卫计委、人力资源社会保障部联合发出，部署各地全面推进按病种收费改革工作。《通知》要求，城市公立医院综合改革试点地区2017年底前实行按病种收费的病种不能少于100个。

该《通知》的发布或将倒逼各级医院管理者积极实施控费，有效抑制医疗费用的增长。

对于医药工业企业来说，按病种付费的基础依然是临床路径，进入临床路径被医院选择是关键。此外，按病种付费采用的是费用总额打包制的计算方案，这意味着耗材、药品将会成为医院的成本费用而非收入，这会导致医院选择性价比更高的药品，独家产品企业重点关注药品临床价值的证据收集，多家生产企业将要面临越来越严酷的价格战。

320个病种目录发布

试点地区年底落实不少于100个

《通知》要求，各地要在前期改革试点基础上，进一步扩大按病种收费的病种数量，合理确定具体病种，重点在临床路径规范、治疗效果明确的常见病和多发病领域推进按病种收费工作，鼓励将日间手术纳入按病种收费范围。《通知》公布了乳腺癌、宫颈癌、肾癌、直肠癌、白内障、白血病等320个病种目录，供各地推进按病种收费时选择。各地二级及以上公立医院都要选取一定数量的病种实施按病种收费，城市公立医院综合改革试点地区2017年底前实行按病种收费的病种不少于100个。各地要抓紧制定推进按病种收费的实施细则，于今年6月底前向社会公布并组织实施。

最高限价管理

逐步建立收费标准动态调整机制

《通知》明确，各地要按照“有激励、有约束”的原则制定各病种收费标准，原则上实行最高限价管理，并逐步建立收费标准动态调整机制。按病种收费包含患者住院期间所发生的诊断与治疗等全部费用，即从患者入院，按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及床位、药品、医用材料等各种费用，不得在病种费用之外向患者另行收费，不得将入院后的检查检验费用转为门诊收费。具体标准要以医疗服务合理成本为基础，体现医疗技术和医务人员劳务价值，并参考既往实际发生费用等进行核定。

各部门沟通协同

同步确定相应病种的医保付费标准

事实上，近几年已有不少试点地区开始试行按病种收费，不过有的由于医保支付方式不配套，一些县级医院试行两年便支撑不住了。有专家表示，“一口价”收费必须有医保配套政策。

今天发布的《通知》也特别指出，各地价格、卫生计生、人力资源社会保障部门要加强沟通协调，做好按病种收付费改革相关政策的配套衔接，充分发挥按病种收付费的协同作用，形成政策合力。制定公布按病种收费标准时，要同步确定相应病种的医保付费标准。要建立医疗机构按病种收费考核奖惩制度，将按病种收费纳入公立医疗机构绩效考核体系，强化监督评价和激励约束，调动医疗机构实施按病种收费的积极性和主动性。

目前各地推进按病种付费进展情况

天津

近日，天津市印发《关于开展基本医疗保险按病种付费和收费试点工作的通知》，决定在实施公立医院改革的三级医保定点医院，开展首批按病种付费和收费改革试点。

此次首批按病种改革试点涵盖老年白内障、冠状动脉搭桥术、鞘膜积液、卵巢囊肿、结节性甲状腺肿、急性阑尾炎、腰椎间盘突出症等常见的110个病种，包括外科病种46个、心脏科病种22个、骨科病种17个、妇科病种17个、眼科病种8个。试点医院涵盖实施公立医院改革的全部三级医保定点医院。

安徽

近日，安徽省出台了《关于推进按病种收费改革指导意见》，自2017年1月1日起执行。

改革实行“先试点、后推开”。2017年4月30日前，宿州、淮北、芜湖、淮南、滁州、蚌埠、宣城、安庆、六安、池州等10个市在二级以上公立医院对急性阑尾炎、腹股沟疝等9类21种病种开展按病种收费试点工作。2017年底前，16个市在二级以上公立医院实行按病种收费数量不得少于50个，具体病种可在国家公布的104个病种范围内选择，也可根据当地实际自行确定。

凡二级以上公立医院接诊并纳入国家临床路径管理的病例实行按病种收费。其中，病种纳入临床路径管理要达到50%以上，完成率要达到70%。未入径或者退出临床路径管理的病例仍实行按项目收费。按病种收费实行省、市两级管理，省、市级价格主管部门会同本级卫生计生、人力资源社会保障部门分别公布省属公立医院、市县级公立医院按病种收费的病种及收费标准。

浙江

浙江省人力社保厅印发的《关于开展基本医疗保险按病种支付方式改革试点的通知》指出，按病种支付标准，根据医疗机构规范化诊疗方案、历史运行数据等情况，结合医疗服务价格调整，在科学测算专家论证基础上由医保部门与医疗机构谈判协商后确定。

据了解，浙江省人力社保厅编制的参考目录共118种，包括甲状腺癌、腰椎间盘突出症、胃癌、计划性剖宫产等。要求各地在广泛征求医疗机构意见基础上，稳步扩大试点病种范围，成熟一个纳入一个。

病种医保支付标准包含病种一次住院或日间病房诊疗过程中所涉及的药品费、检查费、护理费、治疗费、手术费、材料费、床位费(超出医保标准的除外)等医疗费用，以及院内、院外的会诊费用，医疗机构要求或推荐患者外购的药品、材料等费用。同一级别医疗机构相同病种执行统一的支付标准。

山东

按照山东省公立医院综合改革重点工作任务分工要求，2016年上半年，公立医疗机构全面实施第一批中医优势病种收费方式改革。公立中医医院应充分发挥中医药特色优势，积极行动，率先开展改革工作，到2016年6月底，每家公立中医医院至少有一个病种实施收费方式改革。同时，鼓励其他具备条件的医疗机构开展改革工作。

按照要求，相关医疗机构结合各自实际，建立按病种收费方式改革的各项配套措施，主动履行告知义务，签订书面协议，落实好医患双方的责任、义务;要建立收费公示制度，对开展的按病种收费名称、收费标准、报销标准等事项在显著位置公示，接受社会监督。

江苏

2016年江苏省人社厅要求各地在前期试点的基础上普遍开展日间手术按病种收付费，省里推荐了20种常见手术，病人可在入住后的24小时内出院，还能实现至少80%的医保报销。

除省推荐病种外，江苏还鼓励各地结合本地实际，选择已制定临床路径或诊疗规范、并发症与合并症相对较少、诊疗技术成熟、医疗质量可控、医疗安全可保障的病种，积极开展日间手术按病种收付费，进一步扩展病种数量。常州、徐州等地均已扩展了一定数量的病种。

据悉，日间手术病种费用标准包含从门诊到接受规范化诊疗后出院，整个过程中所发生的术前检查、手术、药品、麻醉、护理以及术后随访等所有费用，不再分项目收费，即“打包价”

江西

2016年，江西省启动了日间手术按病种收付费试点，血栓性外痔、结直肠息肉、老年性白内障等26个病种纳入日间手术按病种收付费范围。这意味着，这26个病种患者不仅可实现一天内完成手术出院，还能实现最高85%的医保报销。

日间手术是一种“短、平、快”的新型医疗模式，可以加快住院病床周转，缩短住院天数，把尽可能多的住院床位让给疑难重症患者，实现病床资源的最大利用效率。为了促进日间手术的推行，江西省开展的按病种付费试点，将整个治疗过程的费用打包，给予定额付费，有利于进一步缓解“看病贵”的问题。

要推行好日间手术按病种付费制度，还需完善一些细节，比如，应合理定价，确定的价格既要保障患者利益，也要体现医疗机构的劳动价值;再比如，需加强监管，防止医生采用让参保患者外购药品等方式转嫁医疗费用。这样，才能让更多患者从该项制度中受益。

广东

2016年10月，广东省多部门联合制定《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的实施方案 》。

方案明确，2016年年底前至少百个病种实行按病种付费。首先要规范医疗服务流程。要提高首诊确诊率、检查及时报告率和入院三日手术率等。通过提高医疗技术水平、优化诊疗流程、开展日间手术等方式,缩短平均住院日。与此同时，要落实国家卫生计生委印发的原发性肺癌、乳腺癌 、肝癌等恶性肿瘤诊疗规范,进一步扩大临床路径管理覆盖面(临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗)、专业及病种, 促进肿瘤等重大疾病规范化诊疗工作。

方案特别明确，要严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医用设备检查治疗等业务收入挂钩。规范检查管理，根据患者病情实际需要开具检验检查项目，凡是通过费用较低的检验检查能够明确诊断的，不得诱导患者再行其它同类检查项目;非疾病诊治需要，不得重复实施检验检查。与此同时，要严厉整治“大检查、乱检查”，提高大型影像设备检查的阳性率，三级医院大型X光机检查阳性率总体不低于70%，CT、MRI检查阳性率总体不低于70%。（来源：米内网）