毒瘤十年痛苦折磨 医者三时一刀祛除
重庆市璧山区中医院
有一患者58岁女性，
10年前发现骶尾部包块于璧山人民医院手术治疗，
术后病检提示:骶尾部表皮样囊肿。
数年前再因“发现骶尾部包块伴疼痛”再次于璧山区人民医院就诊，予以止痛、
增强免疫力等治疗，
但症状无明显缓解，
后多次辗转于市内各级医院，
但均未果，
为进一步治疗于我院就诊。
入院后完善盆腔CT检查，提示盆底占位性病变，考虑畸胎瘤可能、神经源性肿瘤可能
CA125:84.61 CEA:12.94 CA199:15745
肠镜提示:距离肛门约3cm处直肠左侧壁见直肠外肿物压迫。
CT可见肿瘤为混合型包块，大小约11＊9.8cm，与膀胱右侧壁、直肠分界不清，直肠受压前移。
术前徐昌勇主任组织科内各级医师讨论，做到术前积极充分准备，考虑各方面术中可能遇到的风险及处理，术后预测患者可能出现的相关并发症以及预防措施。患者肿瘤巨大，且为术后复发，肿瘤与周围组织粘连可想而知（粘连严重），手术难度大，出血及副损伤风险高，经过与患者及其家属反复沟通并告知其相关风险、并发症后，最终决定行盆腔肿瘤切除术，术前准备:1.术前备血，肿瘤位于骶尾部，该处极易伤及骶前静脉从，引起大出血，甚至出现失血性休克；2.做好肠道准备，肿瘤与直肠关系密切，术中有可能伤及直肠，充分的肠道准备，有利于术中修补直肠、减少感染；3.充分告知其风险，取得家属的理解及配合！
手术如期进行，选取骶尾部后入路，术中探查发现:肿瘤位于尾骨与直肠之间，大小约12＊8＊6cm，为混合性，上至尾骨前方，下达肛门外缘，与周围组织致密粘连，界限欠清。肿瘤完整移除，患者的痛苦终于在大家的努力下消失殆尽。关闭切口，并于切口内放置负压引流管。术中共出血约600ml，术前的备血恰到好处！
| 总结:该患者反复辗转于区人民医院、市内各级医院以及我院内科，最终转我科手术治疗，其本人及家属手术意愿强烈，但该患者病情复杂，肿瘤巨大，且位置特殊，手术风险及并发症多，本次能成功完整切除，离不开术前的精心准备；也离不开患者及其家属的充分理解、配合！ |
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供稿：代文虎——外科
编辑：刘玉蛟——服务中心
审稿：张 艳——服务中心