福建医保支付：受伤的是过期原研药？
专栏作者/曹典君一本正经吐槽的医药行业君，擅长于将产业分析与鸡血狗血一同乱炖成一篇篇杂文。
福建医保支付价标准正式公布，对过期原研药而言，以往医保支付比例以往有80%以上，现在可能低于50%以下，用量会受限。
福建医保支付价3月6日正式公布，作为国内首个公开医保支付价的省份且医改试点省份，其标准的出台将具有参考意义。
与过往按医保甲类100%，乙类80%的固定报销比例然后倒推医保支付价格不同，福建本次药品医保支付结算价是综合药品属性（治疗、辅助、营养）、药品价格、基金承受能力等因素核定的纳入医保支付范围的药品费用结算标准。
01
非竞争性目录药品受制于竞争性目录同通用名药品
福建将联合限价阳光采购药品目录分为非竞争性目录和竞争性目录。
非竞争性目录含原研药品、通过FDA认证且在欧美有销售的仿制药，以及通过仿制药一致性评价和独家生产（报名）的药品；除此之外的品种归入竞争性目录。
按关于《福建省实施医保支付结算价为基础的药品联合限价阳光采购规则》的政策解读，能够提供进口药品代理协议价及海关口岸价的非竞争性目录内的品种，属于治疗性用药按不超过药品全国最低采购价或不高于海关口岸价的150%确定医保支付谈判参考价，并依据谈判药品价格降幅调整确定医保支付基准价。
不能够提供进口药品代理协议价及海关口岸价的非竞争性目录内的品种，按不超过药品全国最低采购价的80%或不高于同组最低报价竞品的150%或竞争性目录有该药品同通用名品种的最高报价的130%（以上数据取低者）确定医保支付谈判参考价。
以医保支付结算价与医保最高销售限价之间的比值为医保支付比例，本君分析医保支付比例在0%~10%之间的产品发现，此范围的42个厂家产品品规都是非竞争性目录产品，亦即大多为过期原研产品。
之所以医保支付比例那么低，是因为医保最高销售限价远远高于竞争性目录同通用名同剂型的产品，42个医保支付比例在0%~10%之间的非竞争性目录产品与差比后的竞争性目录产品最高报价的比值有37个是1.5倍左右。
充分表明了本次医保支付价计算中，若非竞争性目录产品在竞争性目录中有该药品同通用名品种，那么医保支付价将会参考竞争性目录同通用名最高价的150%。
这意味着过期原研药的医保支付价只比国内仿制药最高价产品高50%。
鉴于药品医保支付结算价由医保基金和参保个人按报销比例分担；高于医保最高销售限价部分由医疗机构承担，高于医保支付结算价、低于医保最高销售限价之间的差额由患者个人承担。
这意味着患者若要购买42个产品，就需要付90%~100%的费用。
此外，非竞争性目录产品的医保支付价格不是竞争性同通用名产品最高报价150%的5个产品中，不乏可见福建省算错数的例子。
例如盐酸左西替利嗪片，瑞士UCB FARCHIM S.A.的5mg7片装医保最高销售限价30.61元/盒，医保支付价1.6487元/盒。1.6487元刚好是竞争性产品最高报价1.0991元的1.5倍，然而1.0991元对应的1片价格，最终导致了瑞士UCB FARCHIM S.A.每片价格还低于国内仿制药。
医保支付价调整为1.6487元/片后，瑞士UCB FARCHIM S.A.盐酸左西替利嗪片的正常医保支付比例应为38%。
表1 福建医保支付比例在0%~10%之间的产品
信息来源：识敏信息
注：医保支付比例=医保支付结算价/医保最高销售限价*100%
02
营养用药、中药注射剂和辅助用药医保支付比例被限
本君发现医保支付比例刚好在50%或60%的产品多为中药注射剂、营养用药和辅助用药。全国医保谈判目录产品富马酸替诺福韦二吡呋酯片、吉非替尼片和盐酸埃克替尼片的医保支付比例为50%。
表2 医保支付比例刚好在50%或60%的产品
信息来源：识敏信息
03
总结
福建公布的16445个产品厂家品规的医保最高销售限价和医保支付结算价中13009个产品厂家品规能百分百报销，1723个产品厂家品规不能报销，371个产品厂家品规的患者自付比例在50%以上。患者自付比例在30%~50%之间的产品厂家品规共1467个，自付比例在0~20%产品厂家品规共74个。
竞争性目录内产品生产厂家数越多，医保最高销售限价越低，对应医保支付结算价越低，同通用名非竞争性目录内产品的医保支付结算价也顺应不高。
对过期原研药而言，以往医保支付比例以往有80%以上，现在可能低于50%以下，用量会受限。
难怪有人戏称福建最终结果是患者看病购药或将进入自费时代。
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