【小郎中提示】膝关节医生的几点建议！

第一部分

第一个部分是保守治疗，这是对于骨性关节炎的首选治疗方法。它包括体重控制、运动的管理、生活习惯的改变等等。对于症状性骨性关节炎可以针对性的药物治疗。

这里首先要提到的是体重控制，由于身体的重量越大，膝关节所承受的力也就越大，磨损的速度也更快，所以美国骨科医师学会（AAOS）所发布的最新骨性关节治疗指南里推荐：凡是体重指数超过25的，均应该减肥，这也是对关节保护的最直接方法。然而这个体重指数25是一个白种人的标准，由于人种之间的差别，我国发布的中国人的标准是BMI一般不超过24，在此我们以我国自己的标准为主，建议凡是BMI超过24的均应该减轻体重。

（体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m），大家有兴趣的可以自己测算下自己的BMI）

对于运动的管理，AAOS发布的指南里也是“强烈推荐”（最高等级）。它建议对于症状性骨性关节炎患者应参与力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练等。因为肌肉状况的改善有助于减缓关节软骨的磨损。

以上提到的所有的运动，都建议在最小负重的情况下进行，避免运动加重关节的磨损。比如进行下肢力量训练的时候，多采用直腿抬高，或在康复带负荷下进行直腿的训练，而避免采用下蹲，或者负重下蹲的方式来训练。有氧运动推荐游泳、或者慢跑，并不建议进行跑步机上的训练，或者有负荷的功率自行车训练等。

改变生活习惯，主要是放弃曾经容易损伤关节的生活方式，比如尽量避免反复下蹲运动，或长期下蹲，避免爬山或上下楼梯，避免过度使用膝关节，比如跑马拉松等等。

对于有疼痛或者关节积液症状的骨性关节炎，可以使用非甾体类的抗炎镇痛药（如塞来昔布、布洛芬、美洛昔康等），这也是AAOS强烈推荐的。

第二部分

第二个部分是关节镜微创治疗，AAOS治疗指南上并不推荐单纯的症状性骨性关节炎进行关节镜下关节灌洗治疗，但对于以半月板破裂或者关节内游离体为主的骨性关节炎，是可以采用关节镜微创下的关节清理术来治疗的。

当然这种治疗方案只针对于关节软骨磨损不是太重的病人，并且应当注意，关节镜治疗仅仅只能处理破损的半月板以及游离体，对于已经磨损的软骨并无治疗作用，换句话说，并不能解决膝关节的老化以及磨损问题。

关节镜下游离体取出

关节镜下半月板修整

第三部分

第三个部分是关节置换手术。很多人听说关节置换就吓的直摇头，并且拒绝接受这种手术。但是，关节置换是终末期骨性关节炎最有效的治疗手段。还是拿汽车作为例子，如果汽车的一个零件彻底坏掉了，无法修复，但其他部分还是好的，你是选择彻底放弃，不再开车了，还是选择换一个替代零件，使汽车还能继续运转呢？