大突破！基层用药和三甲医院一样
医药分家这个话题谈了这么久，这回“狼”真的来了！可谓对医疗圈影响甚大。
刚刚，《北京市医药分开综合改革实施方案》正式发布，并于4月8日全面实施。北京所有公立医疗机构都将取消挂号费、诊疗费，取消药品加成，设立医事服务费。
其中，北京行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构，包括军队和武警部队在京医疗机构均参加医药分开综合改革。
此次改变将使得公立医院收入进行重组，而医院的收入将直接影响到医务人员的收入，随着首都的打起第一枪，我们看看全国医药分开的政策风向标是什么？
此次医改，全部取消药品加成(不含中药饮片)和挂号费、诊疗费，这样医疗机构运营一定会更加艰难，所以此次改革设立了医事服务费，补偿医院运行成本，体现医务人员技术价值。
并且北京市医保基金将医事服务费整体纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险和工伤保险报销范围内。门诊医事服务费实行定额报销，参保人员发生的医事服务费按规定报销。
表1 不同级别的医院、医生，医事服务费及报销金额均有不同
（图片来源：北京晚报）
此次改革，值得高兴的是北京市医疗服务项目价格终于大调整了！2元静脉输液、4元针刺的时代将彻底成为历史。
本次改革，对435个医疗服务项目价格进行规范调整。这些项目具体包括：综合医疗服务类(床位、护理等)125项、影像学诊断类(CT、核磁等)185项、中医医疗服务类(针灸、推拿等)96项，占22.1%、临床手术治疗类(阑尾切除术等)26项+临床物理治疗类(放疗等)3项。
其中上调了床位、护理、一般治疗、手术、中医等医务人员技术服务费，降低了CT、核磁等大型设备检查项目价格。
此次所公布的项目价格为最高指导价格，下浮幅度不限。另外，此次调整的435项医疗服务价格项目，除国家明确规定不能报销的个别项目外，全部纳入医保报销范围。其中，新增的55项专项护理和新生儿诊疗项目全部纳入报销范围，特别是此次调整后的96项中医类项目，也全部纳入报销范围。
表2 部分调整后的项目服务费价格
总之，通过“一升两降”的结构调整，使得医疗费用总量保持基本平衡，患者总体费用负担没有增加。而对医务人员来说更体现了医务人员技术价值。
药品阳光采购，是北京药品采购的一种新机制。这意味着医疗机构采购药品，全部在政府搭建的网上药品集中采购平台上进行，其价格与全国省级集中采购的最低价动态联动，且保持公开透明。
最重要的一点就是实现基层医疗机构与二三级医院采购目录统一，社区能够采购到大医院的所有药品。这样基层反映缺少的一些常用药品，患者都可以在家门口的基层医疗机构取药了。
但开具药品的医师也必须具备相应的资质，也必须符合社区卫生服务机构的功能定位，优先基本药物、有限四类慢病(高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病)药物等。
为了配合医药分开改革，进一步方便常见病、慢性病和老年病患者在社区就近就医用药，免去为开药到大医院往返奔波排队的麻烦，北京市人社局推出了一系列配套措施。
其中包括增加社区定点医疗机构数量。目前，目前社区定点医疗机构有1400多家，未来，这个数字还将不断增加。北京市还鼓励社区卫生机构开展居家上门医疗服务和建立家庭病床，发生的医疗费用医保均按规定予以报销。
同时，北京市明确，统一社区和大医院医保药品报销范围，凡在大医院能报销的药品，在社区也都能报销。而高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4种慢性病患者，可享受2个月长处方报销便利。
医药分开是早晚的事情，而北京只是先打响了这一枪，这是有利于分级诊疗的一枪，北京基层与大医院药品目录统一了，这样大大提高了患者到基层就诊的积极性，而且据业内人士透漏，国家基本药品目录也将会在今年进行优化调整，最迟会在年底出台，品种数量也一定会充盈，所以基层医生今后再也不用担心无药可用了。
