一例“假性三叉神经痛”典型病例分享

患者：付**，女，44岁，农民

住址：河南省伊川县

就诊时间：2016年 2月

地点：河南省中医院疼痛科

主诉：右面部持续性疼痛1月余。

现病史：1月前无明显原因出现右面部剧烈疼痛，以面颊部为主，可波及至下颌部、颞部及乳突部，疼痛呈烧灼样、酸胀样隐痛，每天持续性发作，疼痛剧烈时可达数小时，伴有流泪症状，在洛阳第三人民医院给予颅脑磁共振检查及口腔科常规检查均未见明显异常，给予口服“卡马西平片”无效，口服“感冒通片”后症状稍缓解，今为求进一步诊治，来诊。发病来，神志清，无发热及盗汗，纳眠差，二便调，体重未见明显减轻。

既往史：体健。

主要专科检查：右面部未见明显肿胀，面颊处及乳突下凹陷处局部压痛明显，疼痛放射至右侧下颌及眉棱骨处，无扳机点，三叉神经支配的感觉及运动正常，颞颌关节无弾响及压痛，余未见明显异常。发作时VAS评分10分。

辅助检查：血常规：（-）；颅脑MRI平扫示：未见明显异常。面神经肌电图示：无明显异常。

诊断：面神经病理性疼痛

处理：弧刃针标准疗法处理后疼痛消失，1天后症状再次出现，经面神经周围注射利多卡因测试，疼痛消失，后行面神经神经阻滞治疗后，疼痛基本消失；

1周后，患者面部疼痛基本消失，VAS评分0分！

1月后回访无异常。

评论：该病由于临床上较少见,容易误诊,不仅治疗效果不好,还可因服用卡马西平等药物造成严重副作用。

该患者的疼痛区域与三叉神经痛相似，且疼痛剧烈，多被误诊为三叉神经痛治疗。其实，原发性三叉神经痛多见于中老年人,表现为骤起骤停的短暂性剧痛,可有扳击点。继发性三叉神经痛虽可表现为持续性疼痛,但三叉神经支配区有缺损症状,如面部痛觉减退,角膜反射减弱,咀嚼力减弱。而该患者疼痛呈持续性隐痛、烧灼样痛，且口服“卡马西平片”无效，无明显扳机点，由此可与其它疾病相鉴别。

在我科已治愈3个此类患者，经弧刃针对高张力组织进行切割、剥离、松解,解除高张力性持续牵引状态,消除肌、筋膜紧张痉挛,降低局部软组织的张力,减轻对神经的压迫和刺激。再联合神经阻滞治疗，调节神经，消除无菌性炎症，取得了良好的临床效果！

病例收集者：周松林