一例腰椎间盘突出典型病例分享

患者：邱*，男，42岁，自由职业

住址：河南省郑州市

就诊时间：2017 年 2月

地点：河南省中医院疼痛科

主诉：腰痛伴右下肢麻痛半月余。

现病史：患者半月前久坐后出现腰部疼痛伴右下肢放射麻痛至小腿后侧，在当地医院行腰椎MRI平扫示：1.腰椎退行性变，腰5-骶1终板炎；2.腰5-骶1椎间盘右后上方脱出。后在衡阳市当地医院给予”小针刀、外用膏药、口服丸药”（具体不详）等治疗后，患者症状缓解不明显，来诊。发病以来，神志清，无发热及盗汗，纳眠差，二便调，体重未见明显减轻。

既往史：体健，否认“手术、外伤”及其他病史。

专科检查：腰椎生理曲度变浅，腰5-骶1椎旁右侧压痛明显，局部肌肉质硬，棘突偏歪，活动度：前屈（70°）、后伸（15°）、左右侧屈（20°），双下肢肌力正常，右小腿后侧及足背外侧皮肤感觉减退（麻木感），右直腿抬高试验阳性（40°），加强试验阳性，仰卧挺腹试验阳性，股神经牵拉试验阴性，屈髋屈膝试验阴性，腱反射正常，巴氏征阴性，余未见明显异常。发作时VAS评分7分。

辅助检查：血常规：（-）；腰椎 MRI示：腰椎退行性变，腰5-骶1终板炎，‚腰5-骶1椎间盘右后上方脱出；腰椎CT示：腰5-骶1椎间盘突出；双下肢神经肌电图示：右下肢腓总神经损害。

诊断：腰椎间盘突出症

处理：1、弧刃针标准疗法；

2、侧隐窝神经阻滞治疗。

结果：1 周后，患者腰部及右下肢疼痛消失，VAS评分1分，活动自如！

随访： 1月后回访无异常。

评论：腰椎间盘突出症多被认为是由于椎间盘退行性改变，使纤维环破裂，髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出，而压迫神经根或马尾神经引起腰腿痛以及神经功能损害的症状与体征，治疗的关键是解除压迫。但临床并不尽然，一些腰椎间盘突出症患者在行保守治疗后，临床症状完全消失，但复查CT发现突出物并无任何改变。

 所以，我们认为椎间盘病变只是表象，引起椎间盘病变的深在原因是--软组织的损伤，慢性疼痛的最常见原因也是--软组织损伤。从发病机制看，慢性软组织损伤的病理变化，既有炎症，又有粘连、硬化、挛缩，还有关节的错位。但对于大多数腰椎间盘突出症，其病理性质往往不是单一的炎症水肿、粘连硬化、瘢痕挛缩、错缝错位，而大多是上述病理性质的综合，因此我们在临床上，以“弧刃针”治疗周围软组织粘连硬化性损伤，以药物消除局部炎症，以手法、牵引纠正关节的错缝，必要时以“射频消融、椎间孔镜、传统手术”等治疗椎间盘。而弧刃针疗法则同时兼具松解、注射、药物、针灸，完全符合四定治疗原则、综合治疗原则，值得临床推广！

附：患者影像学资料：