药店刷社保卡买香菇？要严查！

2017年04月06日 12:05 连锁药店

刷社保卡买香菇？要严查！今年3月8日，海峡导报已做了相关报道，即日起至5月6日，厦门将严查违规使用社保卡的行为。

4月5日，厦门市人社局社保中心主任关庆勇做客市政府网，谈“关于加强医保定点医、药机构协议管理工作”，对此次全市展开的医保反欺诈专项整治行动做了解读和情况通报。

目前，为期两个月的医保反欺诈专项整治工作，已进行了一个月。截至4月5日，检查人员共巡查1家医疗机构、227家药店，绝大部分已张贴通告，其中21家药店发现存放日用品或食品，已督促整改，7家发现违规超过整改期限未整改到位或拒不整改的已予以中断医保连线，纳入稽核流程。

关庆勇介绍，接下来将进一步加大巡查和惩处力度，净化了厦门市的医保监管环境。

同时，关庆勇也在线和网友交流。网友“邱先生”问到，“这个医保年度快要结束了，医保个人账户和健康账户还没用完，这笔钱会不会被清零？”

对此，关主任解释道，不存在账户清零一说。在医疗保险年度结转时，参保人员上个医保年度未使用完的个人账户和健康账户实际结余额，都可以累计到新年度继续使用。

他说，请参保人爱惜账户金额，不要误信账户清零说而突击花钱，浪费账户资金。

案例 :药店敛存社保卡以物串药

案情回放

2015年9月，天津市人力社保局局长信箱接到群众举报，称滨海新区某药房，存在敛存大量社保卡以及将非基本医疗保险药品或其他物品替换为基本医疗保险药品出售的骗保行为，在该药房可以刷医保卡换取电炖锅、微波炉、电饼铛、按摩椅、洗衣液、沐浴露等各种生活用品。天津市人力社保局责成市医保监督所立即进行查处。

医保监督所执法人员通过医保实时监控系统对该药房进行数据分析发现：该药房有两名注册药师，其中马某某上传医保费用过高。根据举报内容和数据分析结果，执法人员遂按照执法流程对该药房进行立案调查。

执法人员持检查通知书对该药房进行实地调查核实，在检查中发现该药房敛存的39张社保卡，并发现大量按名单装订成册的本应该给患者的医保票据第一联以及微波炉、豆浆机、毛巾被、洗发膏、卫生纸、沐浴露等几十种生活用品。同时，发现有相关记录的存卡本、取卡本、押金本、现金日记账本，并有参保人员签字。

执法人员现场对该药房销量前10名的药品进行了盘点，其中有9种药品实物库存与系统库存完全不符，执法人员遂调取该药房2014年购药进货凭证以及2014年药品盘点表进行核对，经统计该药房药品购进数大于医保上传数量。

执法人员对检查当日所搜集的证据进一步分析发现，该药房存卡本上记录的是参保人员将其社保卡存放在药房的时间；取卡本上记录的是参保人员取走其社保卡的时间；押金本上记录的是参保人员将社保卡存放在药房时付给药房的押金；现金日记账本上记录的是参保人员在该药房购买的各种药品、物品明细以及具体的购买时间，同时在“存”一栏中记录了将上述非基本医疗保险药品或其他物品替换为基本医疗保险药品费用的申报金额。

执法人员将相关账本上涉及的人员姓名信息与该药房上传医保数据进行逐一比对，确认该药房存在敛存他人社保卡骗取基本医疗保险基金以及将非医保药品或其他物品替换为医保药品出售的违规行为，且均经药师马某某上传，共涉及医保申报金额为56407.21元，医保支付42305.4元。

处理结果

根据《天津市基本医疗保险规定》第五十条第（二）、（三）项规定，责令该药店退回骗取的医疗保险金42305.4元，处骗取金额3倍的罚款，共计126916.2元。根据《天津市基本医疗保险就医诊疗监督管理办法》第二十四条规定，终止马某某药师为参保人员提供医疗服务的资格。

附医保卡使用范围

医保个人账户资金使用范围

根据国家及我市医保政策相关规定，社保卡医保个人账户资金允许在以下范围内使用：

1 基本医疗保险药品目录以外的“国药准字号”药品。

2 “卫消进字号”、“卫消准字号”等消杀类产品（如妇科洗液等）。

3 “食药监械（进）字号”、“食药监械（准）字号”、“食药监械（许）字号”等医疗器械（如体温计、血糖试纸、血压计、轮椅等）。

4 购买、注射疾病预防接种的疫苗费用（如乙肝疫苗、狂犬疫苗、结核菌疫苗、流感疫苗等，按规定免费的除外）。

5 健康体检。

6 《基本医疗保险医疗服务项目目录》以外的医疗服务项目。