【医生手记】周围动脉疾病（PAD）离我们有多远？

（内分泌科主任邱月辉）

上医治未病

——周围动脉疾病（PAD）离我们有多远？

    一、PAD有广义，狭义之分，广义：是一种多元疾病，导致主动脉及其分支（颈动脉、四肢动脉、内脏动脉及其分支）的进行性狭窄、闭塞或动脉瘤扩张。狭义：指临床上最常见的下肢动脉粥样硬化性狭窄或闭塞病变。

    二、PAD定义：通常是指冠状动脉及颈内动脉以外的动脉疾病，包括动脉狭窄、闭塞及动脉瘤。PAD与冠心病发病机制一致，是冠心病的等位症。

    PAD增加心脏、血管及糖尿病不良事件的发生风险。27.8%的PAD同时患有脑血管病及冠状动脉血管病，同时也增加糖尿病患者的截肢风险和死亡高风险。PAD与冠心病同是动脉粥样硬化疾病在不同部位的表现。

    三、众多临床科室常见疾病均属于PAD相关疾病，如：颈动脉闭塞、动脉炎、巨细胞动脉炎、肾动脉狭窄、上肢动脉疾病（UEAD）、下肢动脉疾病（LEAD）、急性闭塞性肠系膜缺血、雷诺现象、糖尿病足、蓝趾综合征、血栓闭塞性脉管炎。

    踝肱指数（ABI）是一种简便、无创、有效的检查方式，为PAD提供了客观的评价标准，近年来越来越受到关注，同血管造影相比，ABI的敏感性为95%，特异性为100%。PAD发病隐袭，临床诊疗中常被忽视，无症状性PAD也显著增加患者全因死亡率，国内PAD诊断率不足2%。

    四、糖尿病下肢动脉疾病的特点

    1、病变广泛，多部位，多节段：以股动脉、腘动脉和膝下胫前、胫后动脉以及腓动脉为主（吸烟、高血压主要累及主动脉、髂动脉和股动脉）。

    2、中小血管疾病为主，并有严重微血管病变。

    3、疼痛明显。

    4、形成的糖尿病足（干性）治疗难度大，强调综合治疗，内科治疗为主，兼顾其他科室治疗。

    五、对以下PAD高危患者应进行ABI的检测：

    1、＜50岁糖尿病患者或存在其他动脉粥样硬化危险因素（吸烟、血脂异常、高血压、高同型半胱氨酸血症）。

    2、50-69岁具有吸烟史及糖尿病史。

    3、≥70岁。

    4、腿部劳累症状（间歇性跛行）或缺血性静息痛或伤口不愈合。

    5、下肢动脉搏动异常。

    6、已知冠状动脉、颈动脉或肾动脉硬化症。