【医生手记】周围动脉疾病(PAD)离我们有多远?

彰武县人民医院

(内分泌科主任邱月辉)

上医治未病

——周围动脉疾病(PAD)离我们有多远?

    一、PAD有广义,狭义之分,广义:是一种多元疾病,导致主动脉及其分支(颈动脉、四肢动脉、内脏动脉及其分支)的进行性狭窄、闭塞或动脉瘤扩张。狭义:指临床上最常见的下肢动脉粥样硬化性狭窄或闭塞病变。

    二、PAD定义:通常是指冠状动脉及颈内动脉以外的动脉疾病,包括动脉狭窄、闭塞及动脉瘤。PAD与冠心病发病机制一致,是冠心病的等位症。

    PAD增加心脏、血管及糖尿病不良事件的发生风险。27.8%的PAD同时患有脑血管病及冠状动脉血管病,同时也增加糖尿病患者的截肢风险和死亡高风险。PAD与冠心病同是动脉粥样硬化疾病在不同部位的表现。

    三、众多临床科室常见疾病均属于PAD相关疾病,如:颈动脉闭塞、动脉炎巨细胞动脉炎肾动脉狭窄、上肢动脉疾病(UEAD)、下肢动脉疾病(LEAD)、急性闭塞性肠系膜缺血、雷诺现象、糖尿病足、蓝趾综合征、血栓闭塞性脉管炎

    踝肱指数(ABI)是一种简便、无创、有效的检查方式,为PAD提供了客观的评价标准,近年来越来越受到关注,同血管造影相比,ABI的敏感性为95%,特异性为100%。PAD发病隐袭,临床诊疗中常被忽视,无症状性PAD也显著增加患者全因死亡率,国内PAD诊断率不足2%。

    四、糖尿病下肢动脉疾病的特点

    1、病变广泛,多部位,多节段:以股动脉、腘动脉和膝下胫前、胫后动脉以及腓动脉为主(吸烟、高血压主要累及主动脉、髂动脉和股动脉)。

    2、中小血管疾病为主,并有严重微血管病变。

    3、疼痛明显。

    4、形成的糖尿病足(干性)治疗难度大,强调综合治疗,内科治疗为主,兼顾其他科室治疗。

    五、对以下PAD高危患者应进行ABI的检测:

    1、<50岁糖尿病患者或存在其他动脉粥样硬化危险因素(吸烟、血脂异常、高血压、高同型半胱氨酸血症)。

    2、50-69岁具有吸烟史及糖尿病史。

    3、≥70岁。

    4、腿部劳累症状(间歇性跛行)或缺血性静息痛或伤口不愈合。

    5、下肢动脉搏动异常。

    6、已知冠状动脉、颈动脉或肾动脉硬化症。