警惕！降糖药联用抗生素易致低血糖！
警惕！降糖药联用抗生素易致低血糖！
众所周知，糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。而感染是糖尿病患者常见的并发症之一，其特点是易患、难治，临床上往往会使用一些高效、敏感的抗生素来对抗感染。
但，服用磺脲类降糖药的患者，联合使用部分抗生素时，易导致低血糖的发生，需要警惕！
前 文
基础知识
1
磺脲类药物
作用机理：
1.抑制ATP依赖性钾通道，使K+外流，β细胞去极化，Ca2+内流，诱发胰岛素分泌。
3.降低肝脏内葡萄糖的产生。
代表药：格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲
适应症：适用于经饮食、运动治疗，血糖控制仍不稳定者。过于肥胖的患者。体重过于超重者慎用。1型糖尿病有一定胰岛分泌能力的可用，没有胰岛分泌能力的不可用。主要适用于2型糖尿病患者。
2
低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断低血糖。
低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至晕厥、休克危及生命。
正文
联合使用，易引起低血糖的抗生素
1
青霉素类、氯霉素类
这两类抗生素，有协同磺脲类药降糖作用，主要其可以阻止磺脲类药物与血中蛋白质的结合，使磺脲类药在血液中的游离浓度增加，从而增强降糖作用。
2
喹诺酮类
喹诺酮类，又称吡酮酸类或吡啶酮酸类，是人工合成的含4-喹诺酮基本结构的抗菌药，其具有体内分布广、组织浓度高、抗菌活性强、不良反应少等优点，在广泛应用的同时也发生了较多血糖紊乱的不良反应事件，尤其是左氧氟沙星、环丙沙星，在使用过程中，可能与其促进胰岛素分泌有关，使磺脲类药物的血药浓度升高而发生低血糖。
3
克拉霉素
克拉霉素是红霉素的衍生物，主要用于敏感细菌所致的上、下呼吸道，也可用于沙眼衣原体或溶脲脲原体所致生殖泌尿系感染、艾滋病患者的非典型分支杆菌感染等。
磺脲类药物如格列吡嗪、格列本脲等经CYP450代谢,与克拉霉素联用会增加磺脲类药物的血药浓度,导致低血糖。克拉霉素还被报道合并使用非磺脲类降血糖药瑞格列奈引发低血糖致昏迷事件。
4
复方新诺明
复方新诺明为磺胺类抗菌药，是磺胺甲恶唑（SMZ）与甲氧苄啶（TMP）的复方制剂，用于急性支气管炎、肺部感染、尿路感染、伤寒、布氏杆菌病、细菌性痢疾等。
磺胺类药物血浆蛋白结合率较高，可以与降糖药竞争血浆蛋白，提高磺脲类的血浆游离浓度，导致低血糖的发生。
5
甲硝唑
甲硝唑，主要用于治疗或预防上述厌氧菌引起的系统或局部感染，如腹腔、消化道、女性生殖系、下呼吸道、皮肤及软组织、骨和关节等部位的厌氧菌感染，对败血症、心内膜炎、脑膜感染以及使用抗生素引起的结肠炎也有效。治疗破伤风常与破伤风抗毒素（TAT）联用。还可用于口腔厌氧菌感染。
近年美国得州大学医学分部相关专家开展的一项最新研究显示，老年糖尿病患者在服用磺脲类药物的同时，若服用甲硝唑这种抗菌药物，低血糖风险将明显升高。
"编 后语
1、糖尿病患者尤其合并心脑血管疾病的老年病人，应注意预防低血糖的发生。
2、对于轻中度低血糖，口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。对于药物性低血糖，应及时停用相关药物。
3、重者和疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，甚至无需血糖结果，及时给予50%葡萄糖40～60ml静脉注射，继以5%～10%葡萄糖液静脉滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。
4、定期监测血糖，尤其在血糖波动大、环境、运动等因素改变时要密切监测血糖。