中医辩证治疗常见胃病——成药出击

专家小传：

林明

中国人民解放军95876部队主治医师

中科院近代物理研究所主治医师

中药主要起源于中国，少数中药源于外国，如西洋参。是在中医理论指导下预防诊断治疗疾病或调节人体机能的药物。
      中华民国的建立，在西方科技文化大量涌入的情况下，出现了中西药并存的局面。与此相应，社会和医药界对传统的中国医药逐渐有了“中医”，“中药”之称，对现代西方医药也逐渐因此称为“西医”，“西药”。

中药包括中成药，中药材，中药饮片，其中成药是最重要的组成部分。据«2013年到2017年中国中药行业深度调研与投资战略规划分析报告»数据统计，我国有80%以上的城市居民自行购买过中成药。巨大的需求为国内中药行业的进一步发展提供了巨大的空间。

临床工作中经常会遇到患者拿着“慢性萎缩性胃炎”的内镜报告忐忑不安，担心迟早会发展成胃癌。也有患者漫不经心，认为慢性胃炎是小毛病，不舒服的时候就吃点药，没啥大不了的。其实这两种观点均有失偏颇。正确认识慢性胃炎对改善临床症状，减少胃癌的发生有重要意义。

慢性胃炎是不同病因所致的胃黏膜慢性炎性病变。胃镜普查证实，我国人群中慢性胃炎的发病率高达60%以上。内镜下将慢性胃炎分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎两大基本类型；同时存在糜烂，出血或胆汁反流等征象时，则诊断为浅表性胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂，胆汁反流等。根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎，胃体炎，全胃炎胃窦为主，或全胃炎胃体为主。

目前认为幽门螺杆菌是慢性活动性胃炎的主要病因。80%~95%的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有Hp感染。Hp感染会引起胃黏膜活动性炎症；长期感染后，部分患者可发生胃黏膜萎缩和肠化。其他可能的病因还包括胆汁反流，吸烟，刺激性食物，非甾体类消炎药物等。慢性胃体炎则与自身免疫反应有关。

      流行病学研究表明，多数慢性胃炎患者无任何症状。部分患者可有功能性消化不良的表现，如餐后上腹部饱胀不适，无规律性上腹部隐痛，嗳气，反酸，恶心，呕吐等，并呈持续或反复发作。

鉴于多数慢性胃炎患者无任何症状，即使有症状也缺乏特异性，且缺乏特异体征，因此根据症状和体征难以确诊慢性胃炎。其确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活检组织学检查，尤其是后者的诊断意义更大。

由于使用西药治疗，疗程较长且副作用较大。而中医在治疗慢性胃炎方面有着长足的经验，在这里，就由我来为大家分享一下中成药治疗慢性胃炎的方法。
      慢性胃炎是最常见的胃病，属中医学“胃脘痛”，“满”，“吞酸”，“嘈杂”，“纳呆”等病范畴。中医认为，慢性胃炎多因长期情志不遂，饮食不节，劳逸失常，导致肝气郁结，脾失健运，胃脘失和，日久中气亏虚，从而引发种种症状。在临床上应根据病人的实际情况给予辩证论治。

    患者饮食不节致使脾胃受损，食积胃脘，胀满痞痛，恶心呕吐，大便秘结有腐败异臭，舌质红，苔厚黄腻，脉象弦滑。证属食滞伤胃，腑气不通，宜健脾和中，消食开胃。

可选用的中成药有
     1、加味保和丸，每次6g，一日两次，用温开水送服。7岁以上儿童服用成人量的1/2,3~7岁儿童服用成人量的1/3。
     2、开胃山楂丸：每次一丸，一日两次，温开水送服。

     3、山楂内消丸：成人每次服9g，一日两次，温开水送服。

     4、山楂丸：每次1丸，一日三次，温开水送服。
     5、木香槟榔丸：每次3~6g，一日两次，温开水送服。
     6、沉香化滞丸：每次6g，一日两次，温开水送服。
     7、槟榔四消丸：水丸剂每次6g，或大蜜丸每次1丸，均为一日两到三次，温开水送服。
     8、开胸顺气丸：每次3~9g，一日1~2次，温开水送服。

     患者胃脘坠胀不舒，食欲不振，呕吐酸水，隐隐作痛，遇寒加重，得暖则轻，饿时疼甚，进食稍减，大便稀溏，神疲乏力，舌质淡，胖大，边有齿印，苔薄白，脉象沉细弱或浮大无力。症属中气不足，脾胃虚寒，宜补中益气，健脾温胃。

可选用的中成药有：
      1、理中丸：蜜丸剂每次1丸，温开水送服，或水丸剂每次5~9g，均为一日两次。
      2、桂附理中丸：每次一丸，一日两次，用温开水或姜汤送服。
      3、附子理中丸；
      4、参桂理中丸，用姜汤或温开水送服。
      5、健脾丸；温中健胃丸；启脾丸；枳术丸；开胃健脾丸；枳实消痞丸；虚寒胃痛冲剂；温胃舒冲剂。

    患者胃脘痞满隐痛，两胁撑胀疼痛，嗳气频频，时有泛酸，食欲减退，舌质红苔薄白微黄，脉象弦细。证属肝郁气滞，胃失和降，宜疏肝理气，健脾安胃。

可以使用的中成药有：
     香砂养胃丸；香砂平胃丸；疏肝健胃丸；木香顺气丸；沉香化气丸；健胃片；疏肝和胃丸；沉香舒气丸；气滞胃痛冲剂。

    患者因久病脾胃气虚，情志不舒，郁而化火，致使胃痞满隐痛，食后疼痛加重，经常烧心泛酸，口苦发黏，便溏，舌质淡红，苔黄腻，脉细数。证属虚实夹杂，肝火犯胃。

可以使用的中成药有：
1、左金丸；2、加味左金丸；3、胃益胶囊。

    患者胃脘灼热疼痛，嘈杂不适，虽饥而纳差，口干口渴，大便艰涩，舌质红有裂纹，脉象弦细数。证属肝脾不和，胃阴亏虚，宜疏肝健脾，养阴益胃。

可选用的中成药有：玉竹冲剂，每次一袋，每日两次，开水冲服。

可选用的中成药有元胡止痛片。