脑卒中后抑郁不能被忽视

        脑卒中作为一种急性的脑血管疾病,是导致人类死亡的三大疾病之一。卒中后抑郁（post-depression，PSD）是脑卒中后常见的并发症之一，最少有40%～50%的脑卒中患者在卒中后有抑郁的表现,病症主要表现为情绪低落、兴趣减退、思维迟缓甚至出现自杀企图等行为，这不但严重影响患者神经功能的恢复，而且严重增加了家庭和社会的负担。小编今期就为大家介绍下，中医在治疗PSD方面的治疗特点。

        PSD是一个复合的病名，中医里对此没有对应名词，但与PSD症状相似的对应疾病名词有“郁证”、“梅核气”及“脏躁”等。根据PSD患者的表现多为情绪低落、悲伤等，现多将其归入“郁证”中进行研究。就郁证而言，中医古籍对此的记载相当丰富，特别是明清代之后，对于郁证的研究可谓如火如荼，且随着时代的变化，越来越多的中医名家意识到郁证的治疗需结合心理上的疗法。

      中医认为肝主疏泄，调节人体各脏腑的气机升降出入。而PSD多见于中老年人，推测可能是因为随着机体逐年衰弱，肝的疏泄功能受到影响，久而久之肝气郁滞，导致情绪急躁易怒、多愁善感及抑郁不乐等症状。经研究发现 ，PSD患者的主要症状为情志抑郁、纳呆食少、头晕、易醒及情绪急躁等症状，其主要病因多为肝气郁结。

       肾藏精，肾中精气生髓养脑之功渐废，PSD部位在脑，病理基础在肾，而肾精亏虚是其根源所在；采用补肾解郁方治疗PSD，研究显示其疗效优于帕罗西汀且不良反应较少。

       脑主神明，明清时期很多中医学家认为脑在情志相关的变化中起着重要作用。中医认为中风是因邪气偏盛、脑窍被扰，或因脑海失养导致脑脉、闭阻、血溢脉外的结果；而PSD的发生，是在中风病诸多病理改变的基础上，脑主神明的功能受到影响从而导致PSD的发生。

       因卒中后抑郁在中医辨证上属于“郁证”与“中风”之合病，因此，在中风的基础上因风、痰、火、瘀等交炽郁结致气血郁滞不畅，肝失条达而出现抑郁等情绪低落的表现。中医认为中风病气郁痰阻型较易并发抑郁症，且抑郁症状较重，病程较长，应当以理气化痰为治则；认为瘀血、痰浊阻蔽元神，神明失聪是卒中后抑郁的基本病机。

       心藏神，主血脉，为五脏六腑之大主，亦为神明之主。卒中后忧思过度，阴血耗伤，日久则致心神倦怠，发为郁证。气血为神志活动的重要物质基础，脾为气血生化之源，为心主神志提供了重要保证，若脾胃化源旺盛，营血充沛，即使心血受损，亦能及时恢复，从而维持心神安定。中医认为脾气虚弱是本病的发病机制之一，胃肠功能障碍为患者抑郁发作期间主要的躯体症状，使得患者抑郁表现愈加严重，生活质量低下，必然伴有全身脏腑功能低下，所以，脾胃功能恢复尤为重要。

      中医治疗方法相对于西医针对单独病灶或者靶点进行治疗的理念，中医对于PSD的治疗更多的追求整体观念，认为PSD患者存在肝脾证候异常肾精亏虚及脑海失养等，因此，现代中医用于PSD治疗的药物有：疏肝解郁胶囊、安脑丸和加味逍遥散等，且PSD病人气滞血瘀为常见证候，因此，治疗时多采用扶正固本的理念，同时进行活血化瘀的治疗，常用方剂为补阳还五汤和地黄饮子等。

       在应用方剂治疗的同时，中医针灸的技术也被应用于其中，采用经颅磁刺激配合柴胡疏肝散加减治疗卒中后抑郁，能提高患者参与康复治疗的积极性，促进神经功能的恢复，提高其生活质量。用电针配合帕罗西汀治疗卒中后抑郁，发现其具有显著的抗抑郁作用，且能促进神经功能恢复，疗效优于单纯西药治疗。

       PSD的症状多在脑卒中发病后 1 年才表现出来，因此，临床上对于 PSD的诊断需要作出更及时准确的判断，诊断标准也需要进一步的完善，且人们对于 PSD的治疗方法上需要有更全面深入的了解。

       目前中药、西药、针灸、心理治疗及其他治疗手段均取得了一定的治疗效果，中药治疗卒中后抑郁体现了中医整体观念辨证论治，有一定的优势，但仍存在疗效判定和诊断标准不客观、辨证分型不统一等不足；而西医治疗PSD起效迅速，但副反应大、价格高昂，因此，中医药治疗 PSD有着独特的优势和极大的发展空间，可采用中西医结合的治疗方法以期取得更好的疗效。

【声　明】

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