《中国医改发展报告2016》案例 | 江苏省镇江市：整合资源，大力推进区域健康服务联合体建设

2017年05月09日 21:42 基层卫生智库

镇江市从2009年新医改起，以增进健康为目标，以体系建设为抓手，以集团发展为路径，城乡统筹、整合资源、三医联动、综合改革，加快构建区域健康服务联合体，为城乡居民提供综合、连续、主动的基本医疗和公共卫生服务，整个服务体系的公平效率、健康产出明显提升。

主要做法

1.统筹规划，健全体系。

不断完善区域卫生规划，调整公立医院布局，优化医疗资源配置。控制主城区公立医院规模；市二院调整设置为中西医结合康复医院；市四院重点发展妇幼保健院，异地新建了市精神卫生中心；在新城区合理规划、股份合作建设瑞康医院；成立全市中医战略联盟，推进妇幼健康联合体建设；市区二级综合医院全部转型成专科医院或社区卫生服务中心；村卫生室为乡镇卫生院派出机构；全市二级以上医院调整部分治疗床位为康复、老年护理床位，社区开设康复联合病房，信缘康、红叶等老年护理院已建成开业。由此，重构了城市综合医院、社区卫生机构两级，农村县乡两级、镇村一体，康复护理连续服务的新型医疗卫生服务体系。

2.集团发展，分工协作。

把大力发展医疗集团作为构建健联体的主要载体，进一步明确各级医疗卫生机构功能定位，推进纵向一体，分工协作。市区，以市一院、江大附院两所三甲医院为核心，市区所有专科医院和社区卫生机构加入，分别组建江苏康复、江苏江滨医疗集团，承担疑难危急重症、专科诊治、科研教学、住院全科医师规培等任务；社区卫生机构由医疗集团一体化管理，承担一般常见病、多发病的初级诊疗、转诊服务，公卫服务、健康管理等职责。辖市，以人民医院为核心，大力推进县乡联动、镇村一体化管理，实现上下联动、分工协作、双向转诊、分级诊疗。同时，医院、基层医疗卫生机构、疾控机构各负其责、分工协作，深度融入健联体建设，构建了“三位一体”慢性病综合防控模式。

3.管办分开、法人治理。

一是建立出资人制度。成立公立医院管理委员会，行使出资人职权，属地化管理所有公立医院，建立医疗集团法人治理结构，确定公立医院规划和发展方向、监督资产和运营、负责绩效考核评价。二是建立法人治理机制。成立集团理事会、经营管理层和监事会，形成决策、执行和监督三权合理分工、相互制衡的运行体系。三是明确各级权责。实行理事会领导下的集团院长负责制；各医院履行医疗质量、医疗安全、改善服务和成本控制等经营管理职责。各辖市不断加快县级公立医院综合改革，深化管理体制改革，加快法人治理机制建设。尤以扬中市按照“整岛一体化”思路推进健联体建设，被国家卫计委推荐为县域医改亮点。

4.连续诊疗，分级管理。

在技术下沉上，建立规范畅通的转诊机制。大医院对基层转诊病人实行“一免三优先”服务，对符合下转指征的患者及时下转到社区康复联合病房，由社区卫生机构提供后续的康复治疗和健康服务。2016年以来下转康复期病人851人。全市基层门急诊病人占比稳定在55%以上。在人才下移上，创新乡村医生管理办法，增核乡镇卫生院编制，专门用于公开招聘执业（助理）医师，着力缓解村医“用人荒”。大医院常态化派遣内儿科、中医医师到基层坐诊。在能力帮扶上，开设全-专科联合门诊，逐步推进全科、专科、专家预约型诊疗，建立和完善急性、亚急性、慢性分级管理。大力开展全科、住院医师培训，市财政按人均2万元补助。开展名中医巡讲巡诊活动，让中医药服务走近基层。

5.防治结合，团队服务。

在全市广泛开展“3+X”家庭健康责任团队服务，推进“健康服务零距离”活动和网格化管理，利用大医院医生护士和社会志愿者力量，协助家庭医生走进千家万户，开展居民健康签约服务。目前居民健康服务协议签约率80%以上。推进健康镇江2015行动，实施项目化工作机制。三级综合医院建立慢性病管理中心。大力推进医院、疾控机构、基层医疗机构“三位一体”的疾病综合防控机制，试点开展高血压、糖尿病和重性精神病患者规范管理项目，试点单位已覆盖城区所有辖区，三项疾病规范管理率分别达91.1%、86.2%和90%以上。4个辖区建成国家慢病综合防控示范区。

6.三医联动、理顺价格。

实行医保、医药、医疗联动改革。市卫计委下设医保结算中心，建立医保基金预算管理机制，实行总额预算、按人头、按床日、按病种复合式付费方式。职工医保补偿比已达87%，全市县乡两级政策范围内住院费用报销比达76.61%。实施20种重大疾病保障工作。全面开展大病保险工作。巩固基本药物制度，保障基层慢性病用药。试行社区药房社会化和医疗机构药品供应链改革，不断强化医院药事管理。完善处方外配政策和措施。在全市二级以上非营利性医疗机构全面实施医药价格综合改革，建立动态调整机制。全市二级以上公立医院药占比33%，门诊人均费用186元，出院者平均费用9001元，劳务性收入比重达30.5%。

7.提升能力，优化运行。

推进医疗集团集约发展模式，成立多个临床诊断、诊疗中心，加强资源共享、辐射基层。深化人事分配制度改革，加强公立医院4大类20项指标绩效考核。增核市直公立医院编制，创新自主招录办法。加快柔性引进领军人才步伐。广泛推行临床路径管理、优质护理、预约诊疗等服务。加强成本核算、全面预算管理。完善“三位一体”医疗损害赔偿救助机制，建成医患纠纷矛盾“一站式”调处中心。深化基层卫生综合改革，推行绩效工资和有效工时制，基层医疗卫生机构标准化达标率达100%，形成15分钟健康服务圈。加大财政投入，近年来，市财政医疗卫生投入平均增幅达30.2%。逐年安排资金化解公立医院债务。

8.信息互联，上下联动。

依托智慧健康研究院，推进落实智慧健康“2411”总体规划。建成市县两级大数据库平台，实现与省级平台对接的省、市、县三级平台的架构。建成基层、公共卫生、医院和卫生管理信息系统：以居民电子健康档案为基础，实现了全市社区卫生机构基本医疗及基本公卫信息系统的一体化；完善了以电子病历为核心的医院信息系统建设，两大医疗集团信息平台，强化了资源整合和共享协同，建立了集团与医疗机构远程会诊系统和区域无纸化双向转诊系统。发放居民健康卡，统一就诊卡。12320、网络、微信、数字电视等开通预约挂号及健康档案查询等自我运用管理功能。试点开展“互联网+”医疗与健康管理服务新模式。