硝酸甘油来救急？“三大纪律”+“八项注意”+“六问六答”早知道！

如果问你，出门一定要带的一样东西是什么，你可能会回答是手机。如果问你，对于一些冠心病、心绞痛等疾病患者而言，随身携带必不可少之物是什么呢？是硝酸甘油片。

• 硝酸甘油为白色片，属于化学制剂。

• 硝酸甘油松弛血管平滑肌，舒张全身动静脉使心肌耗氧量减少，减轻心脏负担，缓解心绞痛，重点在于使外周血管扩张，无加重心力衰竭和诱发哮喘的危险，也没有心脏抑制作用。

• 硝酸甘油用于冠心病、心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭，主要用于缓解心绞痛的急性发作。

1、忌大量用患者服用硝酸甘油的剂量较大时，可进一步加剧甚至诱发心绞痛，因此，急救时如无效或效果不佳，可再舌下含服一片，最多不能超过 3 片。

2、忌长期用硝酸甘油是三硝基药物，舌下含服和静脉输注均只能作为急救应用，不宜长期服用。长期服用可选用单硝酸异山梨醇酯，每日一次口服即可。但应注意长期口服硝酸盐类药物也可产生耐药性。当人体对硝酸盐类药物产生耐受性时，硝酸甘油扩张血管和解除痉挛的作用在急救中不能有效地发挥，冠状动脉持续性痉挛不缓解，会引发严重后果。

3、忌突然停药长期服用硝酸盐类药物切忌骤然减量或停药，因可引起血流动力学的“反跳”现象，从而诱发心肌缺血，诱发或加重心绞痛、急性心肌梗死，甚至是猝死。

注意一：

用药方式要得当硝酸甘油的给药方式不同，如舌下含服、静脉给药、口服给药，吸收的效果也不相同。因舌下的毛细血管分布较为丰富，利于吸收，故舌下含服是急救时的首选。也可采用喷雾剂直接喷在口腔粘膜上。静脉给药的效果最好，药物直接入血液后快速起效。而口服药在经肝脏代谢后，药效大减。因此，当心绞痛急性发作时，应立即舌下含服硝酸甘油。

注意二：

用药姿态要摆正在用硝酸甘油时坐着为好，坐着含药比躺着、站着都好，直立时用硝酸甘油可出现头晕、低血压，甚至晕厥；若躺着用药时，因回心脏血量增加导致加重心脏负担，从而影响药物疗效。

注意三：

连续含服最多 3 次人出现急性心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油 1 片，若不见效或疗效不明显，可隔 5 分钟后再含 1 次，最多可连续含服 3 次，若疗效仍然不明显，不可继续含服。如含服硝酸甘油 3 次，疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状时，极可能是急性心肌梗死发作。

注意四：

短效长效要分清硝酸甘油在 1 天之内可多次应用。但是如果1 天内心绞痛发作数次，应在医生指导下服用长效或中长效硝酸酯类药品，如消心痛（二硝基）、单硝酸异山梨醇（单硝基），以维持长期疗效，防止心绞痛复发。

注意五：

用药剂量要正确初次含服硝酸甘油时应从小剂量开始，一般为 0.3mg~0.6mg。

注意六：

药品存放应避光硝酸甘油的性质不稳定，遇空气或光线缓缓分解失效，应棕色药瓶避光保存。

注意七：

药别装在贴身口袋里心绞痛患者要随时携带硝酸甘油，但最好别把药装在贴身的衣服口袋内，由于受体温影响硝酸甘油较易分解；若密闭再不好时，更易失效。因此不要大量存放。

注意八：

注意日期勿失效硝酸甘油通常在生产日期 1～2 年后即失效。有的硝酸甘油因反复打开瓶盖，3～6 月就可能会失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现。

<青光眼患者> 

对于青光眼患者，尤其是原发性闭角型青光眼未经手术治疗者，应用硝酸甘油后会使眼压进一步升高，眼痛加剧，甚至出现更严重反应。如非用不可，则需密切监测眼压及症状。已经手术治疗的闭角型青光眼、或药物控制良好的开角型青光眼患者，则可使用，但需定期监测眼压。如用药后发生了视物模糊、鼻根部酸胀、眼部胀痛、头痛、恶心、眼红、怕光流泪等不适症状，应立即到眼科就诊。

<低血压患者> 

低血压患者或平常血压偏低的患者应谨慎使用硝酸甘油，因为硝酸甘油会使血压降得更低。尤其在体位突然变动时更易发生。

<脑出血、颅内压增高患者> 

硝酸甘油也扩张脑血管，会使原有病情加重，因此脑出血、颅内压增高患者应慎用硝酸甘油。

<肥厚型梗阻性心肌病患者> 

硝酸甘油会使该病患者左心室流出道梗阻进一步加重，甚至引起晕厥、猝死，应尽量避免应用。

<正在应用西地那非（万艾可，伟哥）的患者>

由于西地那非能增加硝酸酯类药的降压作用，因此两种药物不能一起服用，以免引起严重低血压甚至猝死。

多数情况下硝酸甘油耐受较好，不适当应用可导致严重后果：

1.头痛、头晕、眼花、心慌、脸红较为常见

2.头重脚轻、血压下降、出冷汗甚至晕厥

3.眼压升高

4.手足发青（高铁血红蛋白血症）

5.咽喉部刺激症状、恶心

硝酸甘油怕光和空气，应在深褐色瓶子中密封，避光，最好低温和干燥环境保存，不用时不要打开瓶盖。一旦打开，应去除瓶中塞的棉花，并在6个月后丢弃和更换新药。没有打开的药物可以在有效期内都可以随时打开和使用。

使用时舌下含服，咽下无效，含服后尽量保持坐或卧位，以免因血压下降摔倒。

新鲜和未过期药物含服后舌下有发麻的感觉，如果没感觉可能药物已经失效。

谁应该准备和携带硝酸甘油

1.已经确诊冠心病和存在心绞痛患者

2.曾因冠心病住院、行介入治疗或者冠状动脉搭桥的患者

3.发生过心肌梗塞的患者

4.容易发生心肌梗塞的高危病人，如存在三个以上冠心病危险因素患者

5.高危患者遭遇高度应激情况，如高强度、高紧张度工作等。

1.休克、虚脱或者低血压患者（收缩压<90mmHg或者低于基础血压30mmHg）

2.心动过缓（<50次/分）或者心动过速（>100次/分）

3.非冠心病心绞痛患者，如心律失常患者，我见到有的房颤患者发作时也使用硝酸甘油；主动脉瓣狭窄；肥厚性心肌病；主动脉夹层；肺栓塞等

4.既往24小时使用过西地那非等磷酸二酯酶抑制剂（用于增强勃起功能的药物）患者，两者合用可以导致严重低血压

5.含服1片无效甚至加重的患者，也就是那些已经发生了严重心肌梗塞的患者。

6.各种与心脏无关的胸闷、胸痛、胸部不适。笔者遇到一些更年期女性含服硝酸甘油，也有许多加班干活、去高原旅行者备用硝酸甘油（冠心病、心绞痛患者例外），这些都是不正确的硝酸甘油使用。

总之，硝酸甘油是处方药，是缓解心绞痛的药物，不是一般的急救药物，更不是救命药物，应在医生指导下遵医嘱备药和使用。胸痛原因很多，有胸痛尽早去医院检查，确定胸痛的原因，不可自行随意使用硝酸甘油。切记严重胸痛含服硝酸甘油5分钟不缓解，应尽快呼叫急救中心。