用好“他汀”，清除血管“水垢”

动脉粥样硬化性心血管疾病(简称ASCVD)包括冠心病、脑梗塞和外周血管疾病，“病根”都是动脉粥样硬化，也就是血管里出现了斑块。血管里的斑块就如水管里的“水垢”，而他汀则是目前最好的“清洁卫士”，正确使用它能够有效地逆转甚至消退斑块。近期，协和医院心内科廖玉华教授等专家共同制定的《动脉粥样硬化性心血管疾病逆转斑块他汀治疗专家共识》对如何用好他汀给出了规范指导。

　　血管内斑块有何危害

　　动脉血管斑块的形成有两个基本条件：一是低密度脂蛋白胆固醇的升高或异常;二是单核细胞在血管壁聚集和沉积。无论在城市还是农村，因血管斑块所致心脑血管疾病死亡均占居民总死亡原因的首位，其中最主要的就是冠心病、脑梗塞等ASCVD(动脉硬化性心血管疾病)所致。此外，如果下肢动脉里的斑块严重堵塞了血管，则可能引起下肢静息痛、跛行甚至出现坏疽需要截肢等严重后果。

　　如何让他汀消除斑块

　　他汀类药物可抑制细胞内胆固醇合成，加速血浆低密度脂蛋白的分解代谢;同时还可以使胆固醇从动脉壁的流入减少和流出增加，实现胆固醇的逆转甚至消退斑块。此外，还可能具有抗炎症、保护血管内皮功能、稳定斑块等作用。因此，他汀类药物是当前防治ASCVD的基石。首次服用他汀类药物后1～2个月需复查血脂、肝脏转氨酶、肌酸激酶和血糖，根据检查结果咨询专科医师是否调整他汀剂量，联合使用或换用其他调脂药物。

　　他汀类药物都伤肝吗

　　大多数人对临床常用的他汀类药物耐受性良好，发生严重副作用的几率很小。仅有0.5%～2.0%的患者发生肝脏转氨酶轻度升高，若超过正常值上限的3倍时需要停药观察，一般停药或减量后肝功能都能逐渐恢复正常。单用标准剂量的他汀极少引起肝脏转氨酶的明显升高。不能因为顾忌他汀类药物对肝脏的可能损伤而放弃他汀治疗，因为他汀治疗带来的获益远远超过了这种风险。对脂肪肝患者而言，他汀治疗后肝功能反而能好转。