【小梁谈卒中】第九期“啤酒海鲜引起痛风，痛风引发卒中”
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夏天，啤酒、海鲜是吃货们的最爱。边吃海鲜边喝啤酒，这种方式曾被肾内科医生称为“最伤肾的吃法”。吃大量的高蛋白饮食，如大鱼大肉等，会产生过多的尿酸和尿素氮等代谢废物，加重肾脏排泄负担。我们知道，海鲜是高蛋白、低脂肪食物，含有嘌呤和苷酸两种成分；啤酒则含有维生素B1，它是嘌呤和苷酸分解代谢的催化剂。边吃海鲜边喝啤酒，造成嘌呤、苷酸与维生素B1混合在一起，发生化学作用，会导致人体血液中的尿酸含量增加，就出现了高尿酸血症。尿酸不能及时排出体外，以钠盐的形式沉淀下来，容易形成结石或引发痛风。这种以前被称作帝王家的“富贵病”，现在正在“飞入寻常百姓家”。
您知道吗，高尿酸血症也会引发和加重高血压、糖尿病、高血脂，直接或间接引发脑中风
1、高尿酸与高血压。过去多认为高尿酸血症与高血压是一种伴随现象。现在认为高尿酸血症是原发性高血压的独立危险因素。两者关系密切，血尿酸水平与高血压呈正相关。研究显示，原发性高血压患者中，高尿酸血症的患病率在30-35％，尤其是未经治疗的高血压患者，血尿酸增高可高达约58％。血尿酸水平梅增加1mg/dl，发生高血压的危险就增加23％，男性血尿酸水平提高3mg/dl， 发展为高血压的可能性为87％。基础血尿酸水平是高血压发病的最强的独立预报因子。国内由中科院阜外医院的流行病学研究显示：收缩压、舒张压水平均与高尿酸呈极度显著正相关，尤其是舒张压升高与血尿酸水平直接相关。
2、高尿酸与糖尿病。高尿酸血症是2型糖尿病发生发展的独立危险因素，2型糖尿病发病风险随着血尿酸水平的升高而增加。一项国内的研究发现，高尿酸血症患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95％。普通人群中血尿酸水平每增加60mol／L，新发糖尿病的风险增加17％。
3、高尿酸与血脂异常。尿酸水平升高易导致血脂异常。人体内尿酸水平增高可使促进脂肪分解的酶活性降低，甘油三酯分解减少，进而使血中甘油三酯水平升高。甘油三酯水平升高又可降低肾脏对尿酸的排泄，反过来又可导致尿酸水平升高。它们互为因果，形成恶性循环。
4、高尿酸与血黏度。高尿酸血症的尿酸结晶一方面可使血黏度升高，另一方面会使红细胞表面吸附力增强，有利于血栓形成。尿酸盐还通过活化氧自由基引起损害，可能促进凝血。另外，尿酸盐聚集于血管壁上，对血管内皮可造成损害，促进低密度脂蛋白胆固醇的活化，导致动脉内脂肪斑块的形成，最后促进动脉粥样硬化的形成与发展。
5、高尿酸与脑卒中。尿酸水平升高与动脉粥样硬化的发生密切相关，是引起中风（脑血管病）的独立危险因素之一。2004年美国学者在《新英格兰医学杂志》上发表了一篇47150位男性随访12年的文章，主要研究了这些人群的饮食结构和痛风发生之间的关系。结果显示：海鲜摄入水平高的人，其痛风发生风险也增加。在上海3978名40-74名男性居民的调查中也发现：海鲜摄入水平越高，高尿酸血症发生率也越高。另外一项基于人群的大型前瞻性队列研究显示：血清尿酸可使中风风险增加31%。高尿酸血症也是中风后不良转归的独立危险因素，降低尿酸可改善中风患者的预后。尿酸盐每升高0.1毫摩/升(1.67毫克/分升)，中风后好的转归概率减少22%，坏的血管事件危险随尿酸水平增高而增加。2014年5月《Heart》在线发表一项研究结果显示：对于新发脑梗塞患者，别嘌呤醇（降低血尿酸的一种药物）治疗可降低中心动脉压，降低心脑血管事件的发生。
生活中，我们该怎么发现和预防高尿酸呢？
1、平时要重视自己血液化验单或体检报告单上的尿酸水平。
2、多喝水，促进尿酸排泄。
3、少吃海鲜产品等高嘌呤食物，减少尿酸的形成。
4、对于高尿酸血症患者，要在医生指导下服用一些促进嘌呤代谢的药物。
5、加强体育锻炼，防止肥胖。
梁军利，医学博士，主治医师，党员，河南省医学会神经内科感染和免疫学组委员，河南省第一届脑卒中学会委员。
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