【小梁谈卒中】第十期“头晕与脑卒中”
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脑卒中系列健康讲座十（上）
梁军利
头晕是临床最常见症候,涉及的诊疗科室最多,也是门、急诊就诊最多的疾患之一。国外的一项调查显示,65岁以上人群中19.6％有头晕症候。美国和英国基于社区人群的调查,头晕发生率分别为21％、29％。目前国内尚缺乏头晕相关的流行病学调查。实际上人的一生当中都不免有头晕的感受(也包括正常生理性头晕,如超长时间工作、睡眠不足)，说明头晕司空见惯，不能都认为是脑血管病。
目前，头晕的诊断很随意。有的医师不能进行细致病因分析与思考,干脆就用“头晕”二字诊断冠名，而有的医师对于“病因不清”的头晕常常随意地以“颈性头晕”或“颈性眩晕”、“脑供血不足”或“椎基底动脉供血不足”。很多时候，患者本人也会像很多医师一样给自己冠以颈性头晕/眩晕(认为与颈椎病有关)或椎基底动脉脑供血不足(误以为动脉受压)的诊断。事实上，而这些诊断与国外的头晕/眩晕最常见诊断相去甚远。同样，国内很多医生也不如此命名。
比如,当某个患者主述头部活动时出现头晕或眩晕,有的外科医师可能仅仅看颈椎Ｘ线片所示有骨质增生、椎间隙狭窄就考虑为颈性头晕/眩晕；有的内科医师根据经颅多普勒超声提示某支动脉血流速度增快就考虑动脉狭窄或痉挛所致；有的笼统地诊断为梅尼埃病或前庭周围性眩晕。结果,同一头晕患者就诊多科获得了诸多不同的诊断,诊疗措施自然也五花八门。
头晕概念可分为眩晕、头昏、失平衡、晕厥前状态4类。头晕是总的概念,眩晕、头昏仅仅是头晕的组成部分。
眩晕多为病理生理现象,表现为视物旋转或自身旋转感,也可有摇摆不稳、坠落感。眩晕时多数患者不敢睁眼,常伴恶心,严重者呕吐、多汗、血压升高等表现,有的可伴眼震、共济失调体征。
头昏是指阵发或持续性的大脑头昏头沉、不清晰感,可有头胀、头部发紧感。头昏症候有时属于生理过程,不一定是病理性的,如长时间加班、过度疲劳、睡眠不足等,若适时调整可以纠正。高血压、精神因素是头昏常见原因。
晕厥前状态是指晕厥前发生的头昏沉、眼前发黑、胸闷、心悸、乏力症状,一般出现在体位性低血压、直立性调节障碍的患者。
对于患者而言,头晕时可以是头昏、眩晕、失平衡症候的单独出现,也可同时出现或相继出现。这样看来，不能把头晕都归于脑卒中，当然，脑卒中患者可以以头晕作为首发症状，需要临床医师通过仔细的问诊，详细的查体，重要的辅助检查加以区分。
梁军利，研究生学历，主治医师。中华医学会会员，焦作市神经内科学会委员。2010年毕业于广西医科大学，获得神经病学硕士学位。同年分配到焦作市人民医院神经内科。
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