产科黄莺副主任答患者疑问
黄 莺
产科副主任 主任医师
答：经过第一次分娩后多数准妈妈都步入高龄，所以做好生育二胎的准备工作很重要。宫内有节育器的适龄女性需提前三个月取环，并到医院做相关检查和评估，计划受孕。常规孕前检查包括：妇科内诊、白带常规、宫颈液基细胞学检查（TCT）及人乳头状病毒（HPV）检查、红外线乳透、妇科B超（子宫+附件）、血常规、尿常规、甲乙丙肝系列、人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒检测、肝功、肾功能、胸透、心电图、血清病毒检查、甲状腺功能检查、染色体异常的检查、内科检查（充分评估各器官的功能）、性激素六项。此外，在备孕期和孕前三个月需补充叶酸，预防胎儿畸形。另外，注意营养均衡，不宜吃生冷辛辣的食物，不喝酒，饮食以鱼、肉、蛋、豆类制品等蛋白质丰富的食物和富含维生素的新鲜蔬菜为主。选用婴幼儿香皂类无香料、无色素添加、刺激性小的护肤品，并保持愉悦心情。
答：一般情况下，如果第一胎是顺产，恢复期相对较短，一般只要经过1年，产后女性的生理功能基本恢复，经过检查之后，输卵管、子宫等生殖系统情况正常，就可以考虑怀第二胎。要让子宫能够得到更好的恢复，保证身体完全调整好才可以生二胎。
答：理论上只要子宫恢复好、孕期体重控制好、胎儿体重控制好，再次妊娠无阴道分娩禁忌症时产妇可以自然分娩，但风险会相对增高。所以，临床上第一胎剖宫产的产妇自然分娩需要严密地全程监控，为保险起见，最终选择剖宫产的比例占绝大多数。第一胎是剖宫产的妈妈，如果第一次剖宫产过程中没有伤及卵巢、输卵管等组织，一般建议避孕两年以上，再怀第二胎。因为经历过剖宫产的子宫属于疤痕性子宫，过早怀孕，会使得剖宫产后子宫瘢痕处拉力过大，有裂开的潜在危险，容易造成大出血，妈妈和孩子都会有危险。另外，剖宫产术后的子宫瘢痕处常有内膜局部缺损，受精卵在此着床时也不能进行充分的蜕膜化，或原着床在正常的子宫内膜，在发育过程中，滋养细胞扩张到蜕膜化不良的子宫内膜部位。因此，受精卵在剖宫产术后瘢痕局部子宫内膜缺陷处着床时，极易发生胎盘植入。所谓胎盘植入，就是胎盘生长到了子宫肌层，分娩后胎盘不能娩出，极易发生产后大出血，甚至导致切除子宫。如果受精卵着床在子宫下段，将来可能发展为前置胎盘，也可发生早中期妊娠的胎盘植入。瘢痕子宫患者前置胎盘的发生率比正常子宫高5倍，同时胎盘位置低可增加胎盘植入的危险性。因此，不管第一胎是顺产还是剖宫产，当子宫完全恢复后，最好到正规医院咨询医生之后才可以怀孕。
答：临床上把年龄35岁以上的产妇归为高龄产妇。高龄妇女怀孕会出现以下四大问题：第一，高龄妇女的生育能力下降，会出现不排卵或排卵周期不规律的情况，受孕能力下降，导致怀孕几率降低。第二，高龄孕妇出现自然流产的几率增加。第三，高龄孕妇出现胎儿发育异常的几率增高，发生各种各样胎儿先天畸形的几率远远高于35岁以下的妇女。第四，出现胎儿早产的几率增大。
答：高龄产妇因为身体机能下降，相对年轻产妇，容易患妊娠期高血压疾病和糖尿病，一定要控制好体重，严密监控多项身体指标。需要注意的是，高龄产妇胎儿的畸形率比较高，一定要遵从专业医师的医嘱，定期做产前检查和产前筛查。
编辑/岳知言 排版/巴亚尔
