循证医学如何助力药品通过处方决策和临床指南（三）

来源：中睿医药商学院

循证医学出现以后，对做大夫的要求就提高了，我不能完全凭经验看病，我得考虑证据，我得看文献、看指南，看教科书，看诊疗规范。所以这里面就提出一个问题，我们临床上给病人用的这些医疗措施，有的时候简单的说，就把医生开的处方搜集起来，看看你的处方里面的这些药是不是合理，是不是有证据表明它是有效的，所以这样一个手段在西方叫临床机场，最早做这个工作的是华西的刘明教授，他在英国爱丁堡大学进修的时候，他发现他作为一个神经内科大夫，在我们中国开的急性中风的病人的处方跟英国有很大的区别，他就好奇，后来他就系统的搜集了英国的神经内科医生对急性缺血性中风开的处方。回国以后又系统的调查了国内神经内科病人对急性缺血性中风开的处方，每一个药每一个措施他都去循证，看看有没有研究的证据，先看系统评价，再看循证医学，结果发现80%的处方里面的药物都没有循证的证据，也就是说英国人不开的。大概只有很少一两个药是双方共同都开的，比如说阿司匹林、溶栓的治疗。这就代表了医生医疗行为实际的差异。

第二方面要开展临床的评价，无论是上市前还是上市后的，当然主要是上市后，因为什么呢？里面有疗效、安全性，卫生经济学，或者叫药物经济学，咱们在用的是药物经济学。实际上在西方还有个临床经济学，就不仅仅是药物了，所有的诊疗措施它的经济学评价。

第三方面，循证医学最近都在做的叫循证的临床指南。循证临床指南当然也有专家共识，有的说我证据没有那么充分，但是我们行业里面还是要达成共识，所以大家看到了有的叫临床指南，有的叫专家共识。专家共识实际上比指南要低一个等级，也就是说循证的证据还不够充分，所以大家达成共识。类似这样的手段，就是要规范我们医生的医疗行为，让大家针对同一个病开出来的处方差不多，来追求最佳的临床实践。

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