解读《国家基层高血压防治管理指南》2017版

2017年10月27日 08:59 锦诚医药

基层医疗卫生机构是高血压管理的“主战场”，其管理水平的高低将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。为满足广大基层医务工作者的需要，有效支持基层高血压管理，国家高血压办公室特组织相关专家制定了《国家基层高血压防治管理指南》2017版。

基层高血压管理流程图

注：¹ SBP：收缩压；DBP：舒张压。 “和 / 或”包括以下三种情况： ① SBP ≥ 140 mmHg 且 DBP ≥ 90 mmHg； ② SBP ≥ 140 mmHg 且 DBP < 90 mmHg； ③ SBP < 140 mmHg 且 DBP ≥ 90 mmHg。 ² “和 /或”包括以下三种情况： ① SBP ≥ 180 mmHg 且 DBP ≥ 110 mmHg； ② SBP≥ 180 mmHg 且 DBP < 110 mmHg； ③ SBP < 180 mmHg 且 DBP ≥ 110 mmHg。3 合并症：指冠心病、心力衰竭、脑卒中、慢性肾脏疾病、糖尿病或外周动脉粥样硬化病。4 达标：一般高血压患者，收缩压 < 140mmHg 且舒张压 < 90mmHg 即为达标；年龄≥ 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的高血压患者，收缩压 < 150 mmHg 且舒张压 < 90 mmHg 为达标。

高血压治疗

1. 高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。首先要降压达标。不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。其次是平稳降压。告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要。第三，对高血压患者应进行综合干预管理。

2. 高血压患者的降压目标是：收缩压＜140 mmHg 且舒张压＜90 mmHg。年龄80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为：收缩压＜150 mmHg 且舒张压＜90 mmHg。

3. 生活方式干预。对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部曲”--限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。一些生活方式干预方法，不但可明显降低血压，也可预防心血管病，如戒烟、减轻体重、适度运动等，应大力提倡。各类生活方式干预目标及降压效果见下表。

4. 药物治疗

所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即 ACEI、ARB、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂，为便于记忆，下文根据英文单词的首字母，分别以 A、B、C、D 简称。

备注：¹ 药物来自《国家基本药物目录（2017 年版）》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录 (2017 年版 )》。²推荐常用起始用法适用于一般高血压患者，对于合并心力衰竭或≥ 80 岁易发生体位性低血压的老年患者仍建议从更小剂量开始。 Qd：每日一次，Bid：每日两次，Tid：每日三次。³ 每种药物的适应证、禁忌证及不良反应以说明书为准。

根据患者是否存在合并症及血压水平，选择合适的药物，优选长效药物。除心力衰竭及体位性低血压风险较大的高龄初始用药患者建议从小剂量开始外，其他高血压患者可从常用起始剂量开始。

近年来，联用两种或两种以上作用机制不同的降压药，因其依从性高、疗效增加而副作用降低，受到医生的好评，并在权威指南里一致推荐。比如依那普利氢氯噻嗪片(II)。