零基础都秒懂的心电图(中篇),你绝对没见过如此牛X的文章!
心电图系列讲解中篇
房室阻滞,顾名思义
就是心房到心室这条传导通路被阻滞了
最常见的阻滞部位是房室交界区
(房室结和希氏束)
导致心房的信号传到心室速度变慢了
甚至完全传不下来了
心房除极看P波,心室除极看QRS
我们就可以根据P波与QRS关系
将房室阻滞分为
一度、二度I型、二度II型、三度
同时呢,医考君还将引入一个故事
一对夫妻从吵架到离婚的故事
来讲解这个房室阻滞
大家记住
P波代表老婆,QRS代表老公
从一度到三度,夫妻两关系越来越差
一度房室阻滞
特点:
PR间期固定延长>0.20秒
(老年人>0.22秒)
故事:
老公晚归,但每晚还是按时回来
心电图:
推理:
窦房结的电激动经过房室交界区时
因为房室交界区出了问题
而出现传导速度减低
心电图上的PR间期反应的是
激动信号从心房到心室的时间
所以PR间期会延长(>0.20秒)
虽然传导速度减慢
但是每个心房的激动还是能下传到心室
所以房室比保持1:1关系
(1个P波后面跟着1个QRS波群)
二度I型房室阻滞
特点:
PR间期逐渐延长
直至QRS脱落
周而复始的出现
故事:
老公晚上回家越来越晚
太晚干脆就不回来了
心电图:
推理:
房室交界区出了问题
当窦房结的激动经过经过这里时
传导速度一次比一次慢(递减传导)
所以P-R间期就会逐渐延长
最终有一次在房室结内受阻
窦房结的信号没法下传心室
所以就会出现一次QRS脱落
脱落之后的下一个的P-R间期变短了
然后又接着P-R间期逐渐延长
周而复始的循环
这样现象叫文氏现象
二度II型房室阻滞
特点:
PR间期恒定(正常或延长)
但部分P波后无QRS
故事:
老公回家时间比较固定了
但是说不回家就不回家了
越来越任性了,这日子快没法过了
心电图:
推理:
是因为房室交界区的细胞出了问题
导致其有效不应期显著延长
只留下很短的相对不应期
当窦房结的冲动下来的时候
运气好的话
碰上他的短暂的相对不应期
这个信号就可以下传形成QRS波
运气不好的话
碰上了他较长的不应期
这个窦房结下来的信号就无法下传心室
所以就没有QRS咯(QRS脱漏)
这个脱漏纯属运气倒霉
说不定什么时候就踩到狗屎
QRS就脱漏了
PS:莫氏I型、II型什么鬼?
大家可能经常看到这两个
其实
莫氏I型就是二度I型房室阻滞
莫氏II型就是二度II型房室阻滞
上面说的文氏现象还记得吗
就是二度I型的PR间期
逐渐延长直至QRS脱漏
周而复始的循环叫文氏现象
三度房室阻滞
特点:
心率慢(低于60次)
P波与QRS波群无关(房室分离)
故事:
P波与QRS离婚了
老公老婆就各玩各的啦!
看图:
推理:
三度房室阻滞又叫完全房室阻滞
就是房室交界区这条传导通路完全断了
导致窦房结的激动完全传不到心室了
这不窦房结的电信号只激动心房
那心室怎么办呢?难道就不收缩了?
不会的,心室很自立自强的
别人不给电激动,那就只能靠自己咯
自己发激动信号激动自己
这就是所谓房室分离,心房心室各管各的
我们知道
窦房结并不是心脏唯一的电激动发出部位
窦房结、房室结、浦肯野纤维都可以发
只是他们自律性频率不一样
窦房结60一100次/分、房室结40~60次/分
希氏束约40次/分,心室<40次/分
以窦房结频率最高,在正常情况下
窦房结的频率占压倒性优势
所以房室结、浦肯野的自律性表现不出来
发生三度房室阻滞的时候
窦房结信号下不来
那这电激动信号就只能房室结或心室来发
如果阻滞部位较高(希氏束分叉以上)
这时候可以由房室结或希氏束来控制心室
所以心室率在40一60次/分
如果阻滞部位较低(希氏束分叉以下)
那就只能靠希氏束分叉以下的
束支和浦肯野纤维咯
所以心室率小于40次/分
如果是浦肯野发出的激动
那就不是从房室结、希氏束正常路劲传导下来
他只能通过普通心肌传导,速度就慢了
所以这时候心室除极时间延长
表现为QRS的增宽
(阻滞部位越低,心率越慢 、QRS增宽)
左、右束支阻滞
特点:
M波后跟T波倒,束支阻滞特有貌
右束阻滞见V1V2,左束阻滞V5V6瞧
完全阻滞QRS宽,不全阻滞是窄条
心电图:
(右束支阻滞)
(左束支阻滞)
推理:
所谓束支阻滞
主要是左右束支出了毛病
导致上面的电激动信号传下去障碍
束支阻滞在心电图上
主要看胸导联
右束支阻滞看V1、V2
因为V1V2离右心室最近
左束支阻滞看V5、V6
因为V5V6离右心室最近
看图
左右心室本来几乎同步除极
现在变成了先后除极
所以两个心室除极的总时间就会延长
QRS反应心室除极
所以QRS就会增宽
如果一侧束支没有完全阻滞
阻滞一侧激动信号只是下来慢点
主波会有M型或切迹,但QRS增宽不明显
不完全性右束支阻滞
QRS波时限<0.12秒
完全性右束支传导阻滞
QRS波时限>0.12秒
左右心室除极的顺序发生了改变
那么复极的顺序也会改变
T波反应心室的快速复极过程
这样T波可以出现倒置
(正常T波方向与主波方向一致)
咱们再回过头看看看心电图吧
再次熟悉一下
左、右心室肥厚
特点
R波高尖为室肥
右室看V1,左室见V5
右心室肥厚
右心室肥厚看V1
因为右心室离V1导联最近啊
所以更能反映其心电变化情况
我们看正常V1的模样
从上图我们可以我们看到
正常V1小的r波,大的S波
如果右心室肥厚了,肥大的细胞肥
产生电偶数目增多、内部电阻减小
自然电压也就高了
打个不太恰当的比方
肌肉多,力气自然大了
右心室肥厚产生高电压
那么小的r波将会变成大的R波
所以右心室肥厚时 :R/S≥1
此外还有一个标准
我们知道V1上的R波和V5上的S波
他们两的振幅是可以反应右心室电压
如果它俩的振幅加起来
RV1+SV5>1.2mv
也提示右心室肥厚
看看右心肥厚心电图
此外还有电轴右偏
这个好理解嘛,不解释了
右心室电压高了,电轴自然偏向右
左心室肥厚
左室肥厚见V5、V6
为什么要见V5、V6
因为左心室离这两个导联近啊
看图
我们再来看看正常V5的R波长啥样
看图
电激动信号从Kent束先下来
首先把心脏激动了一下下
形成了一个“Δ”波
紧接着,正常传导通路的激动也下来了
也开始激动心室了
于是乎,它俩就合体了
就成了这样
QRS由一个身材笔挺的帅哥
变成了这样的撇脚的猥琐哥
大哥,这是病啊
大家看看
这个QRS波宽度是由
“Δ”波宽度+正常QRS宽度
所以这时候QRS会增宽(>0.11秒)
因为Kent束是条近道
所以激动达到心室的时间更快
P-R就是反应激动信号从心房到心室的时间
那么就会,P-R间期缩短(<0.12秒)
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