零基础都秒懂的心电图(中篇),你绝对没见过如此牛X的文章!

医药护学习堂

心电图系列讲解中篇


房室阻滞,顾名思义

就是心房到心室这条传导通路被阻滞

最常见的阻滞部位是房室交界区

(房室结和希氏束)

导致心房的信号传到心室速度变慢了

甚至完全传不下来了

心房除极看P波,心室除极看QRS

我们就可以根据P波与QRS关系

将房室阻滞分为

一度、二度I型、二度II型、三度



同时呢,医考君还将引入一个故事

一对夫妻从吵架到离婚的故事

来讲解这个房室阻滞

大家记住

P波代表老婆,QRS代表老公

从一度到三度,夫妻两关系越来越差


一度房室阻滞

特点:

PR间期固定延长>0.20秒

(老年人>0.22秒)

故事:

老公晚归,但每晚还是按时回来

心电图:


推理:

窦房结的电激动经过房室交界区时

因为房室交界区出了问题

而出现传导速度减低

心电图上的PR间期反应的是

激动信号从心房到心室的时间

所以PR间期会延长(>0.20秒)

虽然传导速度减慢

但是每个心房的激动还是能下传到心室

所以房室比保持1:1关系

(1个P波后面跟着1个QRS波群)


二度I型房室阻滞

特点:

PR间期逐渐延长

直至QRS脱落

周而复始的出现

故事:

老公晚上回家越来越晚

太晚干脆就不回来了

心电图:



推理:

房室交界区出了问题

当窦房结的激动经过经过这里时

传导速度一次比一次慢(递减传导)

所以P-R间期就会逐渐延长

最终有一次在房室结内受阻

窦房结的信号没法下传心室

所以就会出现一次QRS脱落

脱落之后的下一个的P-R间期变短了

然后又接着P-R间期逐渐延长

周而复始的循环

这样现象叫文氏现象


二度II型房室阻滞

特点:

PR间期恒定(正常或延长)

但部分P波后无QRS

故事:

老公回家时间比较固定了

但是说不回家就不回家了

越来越任性了,这日子快没法过了

心电图:



推理:

是因为房室交界区的细胞出了问题

导致其有效不应期显著延长

只留下很短的相对不应期

当窦房结的冲动下来的时候

运气好的话

碰上他的短暂的相对不应期

这个信号就可以下传形成QRS波

运气不好的话

碰上了他较长的不应期

这个窦房结下来的信号就无法下传心室

所以就没有QRS咯(QRS脱漏)

这个脱漏纯属运气倒霉

说不定什么时候就踩到狗屎

QRS就脱漏了


PS:莫氏I型、II型什么鬼?

大家可能经常看到这两个

其实

莫氏I型就是二度I型房室阻滞

莫氏II型就是二度II型房室阻滞

上面说的文氏现象还记得吗

就是二度I型的PR间期

逐渐延长直至QRS脱漏

周而复始的循环叫文氏现象


三度房室阻滞

特点:

心率慢(低于60次)

P波与QRS波群无关(房室分离

故事:

P波与QRS离婚了

老公老婆就各玩各的啦!

看图: 


推理:

三度房室阻滞又叫完全房室阻滞

就是房室交界区这条传导通路完全断了

导致窦房结的激动完全传不到心室了

这不窦房结的电信号只激动心房

那心室怎么办呢?难道就不收缩了?


不会的,心室很自立自强的

别人不给电激动,那就只能靠自己咯

自己发激动信号激动自己

这就是所谓房室分离,心房心室各管各的


我们知道

窦房结并不是心脏唯一的电激动发出部位

窦房结、房室结、浦肯野纤维都可以发

只是他们自律性频率不一样

窦房结60一100次/分、房室结40~60次/分

希氏束约40次/分,心室<40次/分

以窦房结频率最高,在正常情况下

窦房结的频率占压倒性优势


所以房室结、浦肯野的自律性表现不出来

发生三度房室阻滞的时候

窦房结信号下不来


那这电激动信号就只能房室结或心室来发

如果阻滞部位较高(希氏束分叉以上)

这时候可以由房室结或希氏束来控制心室


所以心室率在40一60次/分

如果阻滞部位较低(希氏束分叉以下)

那就只能靠希氏束分叉以下的

束支和浦肯野纤维咯


所以心室率小于40次/分

如果是浦肯野发出的激动

那就不是从房室结、希氏束正常路劲传导下来

他只能通过普通心肌传导,速度就慢了

所以这时候心室除极时间延长

表现为QRS的增宽

阻滞部位越低,心率越慢 、QRS增宽


左、右束支阻滞

特点:

M波后跟T波倒,束支阻滞特有貌

右束阻滞见V1V2,左束阻滞V5V6瞧

完全阻滞QRS宽,不全阻滞是窄条


心电图:

(右束支阻滞)

(左束支阻滞)


推理:

所谓束支阻滞

主要是左右束支出了毛病

导致上面的电激动信号传下去障碍



束支阻滞在心电图上

主要看胸导联

右束支阻滞看V1、V2

因为V1V2离右心室最近

左束支阻滞看V5、V6

因为V5V6离右心室最近

看图




左右心室本来几乎同步除极

现在变成了先后除极

所以两个心室除极的总时间就会延长

QRS反应心室除极

所以QRS就会增宽

如果一侧束支没有完全阻滞

阻滞一侧激动信号只是下来慢点

主波会有M型或切迹,但QRS增宽不明显

不完全性右束支阻滞

QRS波时限<0.12秒

完全性右束支传导阻滞

QRS波时限>0.12秒


左右心室除极的顺序发生了改变

那么复极的顺序也会改变

T波反应心室的快速复极过程

这样T波可以出现倒置

(正常T波方向与主波方向一致)

咱们再回过头看看看心电图吧

再次熟悉一下


左、右心室肥厚

特点

R波高尖为室肥

右室看V1,左室见V5


右心室肥厚


右心室肥厚看V1

因为右心室离V1导联最近啊

所以更能反映其心电变化情况



我们看正常V1的模样



从上图我们可以我们看到


正常V1小的r波,大的S波


如果右心室肥厚了,肥大的细胞肥

产生电偶数目增多、内部电阻减小

自然电压也就高了

打个不太恰当的比方

肌肉多,力气自然大了


右心室肥厚产生高电压

那么小的r波将会变成大的R波

所以右心室肥厚时 :R/S≥1

此外还有一个标准

我们知道V1上的R波和V5上的S波

他们两的振幅是可以反应右心室电压

如果它俩的振幅加起来

RV1+SV5>1.2mv

也提示右心室肥厚

看看右心肥厚心电图



此外还有电轴右偏

这个好理解嘛,不解释了

右心室电压高了,电轴自然偏向右


左心室肥厚


左室肥厚见V5、V6

为什么要见V5、V6

因为左心室离这两个导联近啊

看图



我们再来看看正常V5的R波长啥样

看图







电激动信号从Kent束先下来

首先把心脏激动了一下下

形成了一个“Δ”波

紧接着,正常传导通路的激动也下来了

也开始激动心室了

于是乎,它俩就合体了

就成了这样



QRS由一个身材笔挺的帅哥

变成了这样的撇脚的猥琐哥

大哥,这是病啊


大家看看

这个QRS波宽度是由

“Δ”波宽度+正常QRS宽度

所以这时候QRS会增宽(>0.11秒)


因为Kent束是条近道

所以激动达到心室的时间更快

P-R就是反应激动信号从心房到心室的时间

那么就会,P-R间期缩短(<0.12秒)



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