1月24日,正值传统的腊八节,室外刺骨的寒冷充斥着街道,寒风瑟瑟,让路上的行人蜷缩着前行,而扎兰屯市人民医院妇产科成功完成9斤重巨大卵巢囊肿摘除术,为这个寒冷的冬日带来簇簇温暖,充分体现我院多学科团结协作、勇于挑战难关的职业精神。
患者为一名中年女性,因自觉腹胀,腹部隆起,就诊于我院,妇科超声提示:盆腹腔巨大囊性肿物,肿物已达剑突下,各项检查均提示患者为卵巢粘液性囊腺瘤可能性大。在妇产科主任王彤带领下,全科进行疑难病例讨论,认为该患者有家族性高血压,平时未进行血压的监测和控制,入院时血压高达230/120mmHg,给予普通的降压药物控制不理想,为了能减少手术并发症,决定转入心内科治疗,血压控制平稳后行剖腹探查术。
手术面临着两大问题,一个麻醉问题,一个手术问题。高血压患者术中麻醉风险大,极容易出现心脑血管意外,造成不可逆的损伤,该患者长期处于极度高血压状态,术中血压的监测,时刻关系着患者的术中状态及术后预后。另一个棘手的问题,考虑该患者为粘液性囊腺瘤,虽然粘液性囊腺瘤是个良性肿瘤,但是一旦囊液流入腹腔或囊肿发生破裂,造成腹腔内种植播散,复发率极高,所以术中需要完整的取出瘤体,同时这个瘤体巨大,在取出瘤体的瞬间患者极容易出现血压大范围波动,针对这名患者本身血压难以控制,在取出瘤体后血压变化更是迅速,无法预测,所以更需与麻醉师密切配合,考虑此患者短时间内出现腹胀症状,不排除囊肿为恶性可能,术中极有可能扩大手术范围,综合以上种种考虑,王彤主任制定了手术方案,并及时与麻醉科医师明谷副主任沟通,做好充足的术前准备。
手术如期进行,患者平躺后出现仰卧位低血压,血压波动很大,考虑为巨大肿物压迫腹主动脉导致,麻醉师在明谷副主任指导下给予及时调整血压,手术迅速进行,一打开腹腔,首先映入眼帘的就是怒张的血管包裹下的巨大肿物,边界清楚,肿物来源于右附件,腹腔上方明显比下方更大,属于头重脚轻类型,因下方与子宫衔接,不能移动,只能从腹腔上方着手,囊液清晰可见,感觉一不小心就能碰破,这需要万分的耐心和小心,在取出的过程中动作既要轻柔又要缓慢,防止肿物破裂和血压变化迅速,慢慢的,终于,肿物的头先出来了,“麻醉师,我们要完全取出来了,请注意血压”,“好的,血压平稳”,简单对话确是千钧一发,紧接着肿物完整取出,切下,一个重近10斤,直径约25cm的卵巢肿瘤完整取出,囊肿未破,基本没有出血,血压更是平稳又平稳,术中病理为粘液性囊腺瘤。目前,患者在病房进行后续的治疗与康复。
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